當然可以,而且強烈建議,無禁忌癥孕婦在整個懷孕期間都可以進行體育活動。
有較高證據等級的研究已經指出:產前運動與巨大兒(出生體重>4000g)發生率降低39%相關,而早產、低出生體重(<2500g)的發生率沒有任何增加。
此外,有關運動的隨機對照試驗中有「非常低」到「高」品質的證據都表明:
產前運動不影響胎齡、出生體重、新生兒低血糖、代謝性酸中毒、高膽紅素血癥,新生兒身體成分(體脂百分比、體重、BMI)、兒童肥胖(體脂百分比、體重、脂肪品質)和發展心理裏程碑(即認知、心理社會、運動技能);未發現產前運動與新生兒重癥監護室準入、難產、臂叢神經損傷之間的相關性。
這些結果證實了無禁忌癥婦女的產前運動不會對新生兒或兒童的結局產生不利影響。 [1]
這篇文章將糾正一些關於孕期鍛煉的錯誤資訊,並指導孕婦媽媽們安全有效地進行鍛煉。
首先需要了解的是,懷孕期間女性身體的解剖和生理變化,隨著妊娠的進展,脊柱和骨盆的整體平衡會改變 [2] ;
體重增加,血容量增加,以及胎兒腹部的生長,重心不再落在腳上,身體伴隨較大的擺動,骨盆前傾在妊娠中期和晚期增加 [3] ;
女性可能需要向後傾斜以獲得平衡,從而導致脊柱生理曲度的紊亂,胸椎和頸椎的姿勢也會發生代償性改變。
妊娠期間由於激素作用,韌帶、結締組織容易松弛,導致 關節穩定性降低 ,韌帶松弛在妊娠中期達到最大值 [4] ,並可能持續至產後6個月。
神經肌肉改變在妊娠期間,增大的子宮導致腹肌延長和白線分離,被動關節不穩定,改變了來自關節機械感受器的傳入輸入,並可能影響運動神經元募集,這些變化可能導致負責骨盆區域穩定性的肌肉募集不良(尤其是臀中肌和臀大肌),並導致行走期間這些肌肉張力降低,可能導致骨盆區域疼痛 [5] 。
心臟在許多方面適應妊娠期間發生的心臟需求增加,在整個妊娠早期心輸出量增加, 在妊娠晚期達到峰值,通常比普通人高出30-50%,總體血容量增加40-50%,心率加快,但一般不超過100次/分 ,所有這些心血管適應都會導致常見的主訴:如心悸、運動耐量下降和頭暈等 [6] 。
妊娠期間的呼吸變化對適應和滿足母親和胎兒的需求很重要,所有肺容量均有變化,上呼吸道和呼吸模式均有變化,與其他韌帶一樣,連線肋骨和胸骨的韌帶受松弛素和黃體酮激素的影響,在妊娠期間變得松弛, 孕婦耗氧量增加30%,代謝率增加15%,更容易發生缺氧,妊娠常見過度通氣和呼吸困難 [7] 。
黃體酮可引起平滑肌松弛,導致妊娠期間常見的胃食管反流,此外還可能發生水腫和水瀦留。
孕婦可能發生很多的不適,包括但不限於:存在尿失禁或肛門失禁、盆腔器官脫垂、下尿路感覺或排空異常、排便功能障礙、性功能障礙、盆底疼痛症候群以及腰背部疼痛 [8] 。
此外6%的女性會患上妊娠期高血壓,其中25%會繼續發展為子癇前期,近10%的孕婦可能患有妊娠期糖尿病,影響孕婦情緒以及生活狀態。
基於以上這些身體變化,產前運動變得更加重要,運動幹預對孕婦的健康和身心健康都有積極的影響 [9] 。
然而事實上,美國的一項研究表明,只有32%的孕婦在懷孕早期表現出能夠滿足運動指導原則的活動水平,而到懷孕晚期,這一數位降至12% [10] ,同樣,一項針對亞洲受試者的研究也表明,女性在懷孕期間的總能量消耗明顯低於懷孕前 [11] ,此外,據報道,孕婦有50%以上的時間不進行活動 [12] ,研究還發現,與未懷孕的女性相比, 懷孕女性表現出久坐行為的時間要多得多 [13] 。
可能的原因包括懷孕中腰部骨盆疼痛,心理問題,如焦慮和抑郁等,以及妊娠期體重增加,此外,孕婦也可能對體育鍛煉對胎兒健康的影響有誤解。
特別值得註意的是:中國孕婦不願意進行產前運動,並將其視為產前禁忌,因為她們認為懷孕期間的體育活動會對胎兒造成潛在傷害,並可能導致流產。 [14] [15]
孕婦應該接受體育活動幹預,以提高她們對體力活動對健康和福祉的益處的認識,鍛煉實際上能緩解孕期中出現的各種不良反應。
包括:
懷孕期間的體育活動可能透過維持胎盤的血管功能而有益於胎兒的健康。 [16]
降低腰背痛和腰部盆底疼痛的嚴重程度。 [17]
進行體育活動的孕婦比久坐的婦女更容易認為自己的健康狀況更好,並能提高身體形象滿意度和自尊。 [18]
患圍產期抑郁癥的風險更低。 [19] [20] [21]
在孕婦中實施鍛煉計劃將有助於增強她們的心肺健康。 [22]
總的來說,產前可以減少新生兒並行癥,降低子癇前期、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、尿失禁、妊娠體重增加過多和抑郁的風險、改善血糖、降低妊娠體重增加總量,降低抑郁癥狀和腰痛的嚴重程度。
綜合以上,制定一份適合孕婦鍛煉的計劃是有必要的,然而由於孕婦的這些生理變化,需要更加專業的人員進行制定,以防止隨時可能出現的不適。
根據2019年【加拿大孕期身體活動指南】 [23] : 產前運動應被視為降低妊娠並行癥風險和增強產婦身心健康的一線治療。
該指南的中的具體建議如下所示,並附有相應的聲明,表明建議證據的品質和建議的力度。
1、所有沒有禁忌癥的婦女在整個懷孕期間都應該進行體育活動。強烈推薦。
►以前不經常參與活動的婦女。強烈推薦,中等品質的證據。
►被診斷為妊娠期糖尿病的婦女。弱推薦,低品質證據。
►被歸類為超重或肥胖的女性(孕前體重指數)≥25千克/平方米)。強烈建議,低品質證據。
2.孕婦每周應累積至少150分鐘的中等強度III型體力活動,強烈推薦。
( 註:中等強度的體力活動強度足以顯著增加心率,在這種強度的活動中,一個人可以說話,但不能唱歌。中等強度體力活動的例子包括快走、固定自由車(中等強度)、阻力訓練、中等負荷和家務活(如園藝、洗窗戶)),以實作具有臨床意義的健康益處和減少妊娠並行癥。 )
3.每周至少應累積3天的體育活動,鼓勵每天積極活動。強烈推薦,中等品質的證據。
4.孕婦應結合各種有氧和阻力訓練活動,以獲得更大的益處。增加瑜伽和/或溫和的伸展運動也可能是有益的。強烈推薦,高品質的證據。
5.盆底肌肉訓練(PFMT)(如凱格爾運動)可每天進行,以降低尿失禁的風險。建議指導正確的技術,以獲得最佳效益。弱推薦IV,低品質證據
6.孕婦平躺運動時出現頭暈、惡心或感覺不適,應調整運動姿勢,避免仰臥位。建議不充分,證據品質很低。
(註:中等品質指南:共識小組對體育活動對健康結果的估計影響有中度信心;對影響的估計很可能接近真實影響,但也有可能存在實質性差異。
低品質指南:共識小組對體力活動對健康結果的估計影響的信心有限;對影響的估計可能與真實影響有很大不同。
品質極低:指南共識小組對體力活動對健康結果的估計影響信心不足;對影響的估計可能與真實影響有很大不同。)
禁忌癥
所有孕婦在整個懷孕期間都可以參加體育活動,但有禁忌癥的孕婦除外(如下所列)。
有絕對禁忌癥的婦女可以繼續日常生活活動,但不應參加更劇烈的活動。
有相對禁忌癥的婦女應在參與前與其產科護理提供者討論中等至劇烈體力活動的利弊。
以下是運動的絕對禁忌癥:
►破膜。
►早產。
►原因不明的持續陰道出血。
►妊娠28周後前置胎盤。
►子癇前期。
►宮頸機能不全。
►宮內生長受限。
►高階多胎妊娠(如三胞胎)。
►不能控制的I型糖尿病。
►不能控制的高血壓。
►不能控制的甲狀腺疾病。
►其他嚴重的心血管、呼吸或系統疾病。
以下是運動的相對禁忌癥:
►復發性妊娠遺失。
►妊娠高血壓。
►自發性早產史。
►輕度/中度心血管或呼吸系統疾病。
►癥狀性貧血。
►營養不良
►飲食失調。
►第28周後雙胎妊娠。
►其他重大疾病。
禁忌體育活動
避免進行角力、拳擊、潛水、柔道、跆拳道、橄欖球和冰球等涉及身體接觸或有墜落危險因而可能增加胎兒創傷風險的活動,
最後:
關於劇烈運動:
劇烈運動定義為最大心率(MHR)的至少70%,或通常無法很好地保持談話的活動;
·Beetham發現,對於大多數低風險妊娠,孕晚期高強度運動不會影響出生結果。 [24]
· 如果胎兒在出生體重表的下限,建議在孕晚期僅進行中等強度的運動可能更安全
·高強度的運動確實減少了超重和肥胖孕婦的體重增加
·孕婦應避免在相對於≥90%MHR的自覺勞累下運動,直至進一步研究證實其安全性
關於力量訓練:懷孕期間結合有氧運動和阻力訓練比單純的有氧課程幹預更能有效地改善健康結果。 [25]
關於盆底肌肉鍛煉(Pelvic Floor Exercises ): 女性尿失禁,盆底肌肉鍛煉是一種有效的治療,可減少產後1年尿失禁的發生率。 [26]
懷孕期間的PFMT已被證明可以縮短第一和第二階段分娩的時間,而不會對分娩產生負面影響
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