其实你这个问题问得好有深度……
首先简单说说痤疮，它是一个多病因皮肤病，主要有3方面，其一是皮脂分泌旺盛（不管是青春期激素水平高还是喜辛辣油腻食物造成），其二是毛囊堵了，什么东西堵上的？一坨油脂，角质碎片，细菌，细菌代谢产物……等等的混合物，其三是如果合并痤疮杆菌感染，会进一步加重局部炎症反应。
这里值得指出的有一点，以前我们都认为痤疮就是痤疮杆菌引起的，这几年观点有所改变，因为有些人长的痤疮里面真就没啥痤疮杆菌，现在又认为，它只是爱吃油，如果你这儿有一坨油，它特开心就来定居，并且生儿育女起来。
好现在我们可以来谈谈这几个药的异同了。
维A酸是维生素A在人体内的代谢产物。它有很多亲戚，是一个大家族。
常见的就是维A酸，维胺酯，他俩都是全反式的，顺式的有一个异维A酸。可以口服也可以外用，主要影响上皮组织代谢，促进上皮细胞的分化，并且有角质溶解作用，异维A酸多一个抑制皮脂生成的作用。其中维A酸有一个比较要紧的副作用，就是它可能致畸，所以口服的话，要停药两年后才能备孕。但是这个致畸是致胎儿畸，不是致服用者的鸡鸡畸或者咪咪畸。外用有一点需要注意是，就是必须晚上用，因为涂完晒太阳会引起色素沉着。有些晚霜，就是含维A酸类物质的，叫你晚上用你就晚上用，白天用会变成越保养越黑。
可以用于很多种情况，你感受一下：
水杨酸长这样：
如你所见，它分子量很小，所以它原理也是松解角质细胞之间的联接，但是它渗透性就很强，刺激也比较大。在0.5%到2%之间时，它还算是一个角质促成剂，可以使角质层正常化。在5%以上时，它是一个不折不扣的角质剥脱剂，有迅速的角质松解作用，造成剥脱。
但是水杨酸它还有一个重要的功能，就是它能美白。它可以抑制黑素形成。所以有很多人去研究四氧甲基水杨酸啊，壳聚糖水杨酸啊……总想着怎么把它稍微改装一下，去掉刺激性，变得更好用。
尿素是一个古老的东西，差不多是最早人工合成的有机化合物？我个人感觉，它实在是一个博而不专的家伙，它有点抗菌，有点止痒，有点保湿，有点软化角质，但是它每一种功能都不是太强大。不知道其他的同行有没有这种感觉？
它还有个小兄弟，叫尿囊素，半截尿素半截……我也不知道怎么形容，反正半截别的……它也有尿素的功能，但是没有尿素的刺激性，而且它特别谦虚，跟谁在一起都不压别人的风头，简直是我们学习的典范，比如跟PABA在一起，整个混合物仍然会体现出PABA的防晒功能。
果酸是医院用得比较少而美容院用得非常多。它也是能松解角质，浓度太高的话，甚至可以造成剥脱性皮炎。这就是为什么你明明看到有些啥认证没有的美容院都在天天用，效果还不错，可是又总有呼声说这其实是个危险的东西，到底它是危险还是不危险？看浓度。另外它还可以增加真皮层里的胶原蛋白，改善皮肤的弹性。也有人做了实验说果酸还有一点点抗痤疮杆菌的效果，但是跟你直接上红霉素肯定是没得比。
综上所述，一般情况下，痤疮症状轻，或者只是想预防，那用果酸不错；自己手欠，感觉有点痒痒就老去抠的，给他用尿素，就比较不痒；反复抠留下痘印的，可以用水杨酸；死不悔改抠得根本停不下来抠出痘疤，维A酸慢慢抹平吧……它们确实是各有特点，选哪个，我要看了病人才知道。泛泛而谈的话，我个人的意见是，治痘痘，关键在于不要手欠，真的。
