有朋友問華子，他看到一些科普文章，說普伐他汀與匹伐他汀的降脂強度相似，而且都是不良反應較少的他汀，那麽具體有哪些區別呢？
華子說，普伐他汀與匹伐他汀，降脂強度相似，兩者都是中效他汀，而且不良反應以及對血糖的影響都較少。兩者的主要區別是，普伐他汀與其他藥物發生相互作用的可能性較小，而匹伐他汀的綜合不良反應發生率較低。
一、不良反應較低的他汀
他汀類藥物，以對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的降幅劃分藥效強度，普伐他汀對LDL-C的降幅最高約為38%，匹伐他汀對LDL-C的降幅最高約為41%，兩者降脂強度相差不多，都是中效他汀
。
他汀類藥物的不良反應發生率，與藥效強度、用藥劑量相關。普伐他汀的最高劑量為每日40mg，匹伐他汀的最高劑量為每日4mg，兩者的不良反應發生率都較低，其中匹伐他汀的總體不良反應發生率略低於普伐他汀。
二、水溶性與脂溶性
普伐他汀是水溶性他汀，匹伐他汀是脂溶性他汀
。
對肝功能影響、肌肉損傷以及對血糖的影響等方面，匹伐他汀更少一些
。但脂溶性高的藥物更容易穿透人體的生物屏障，所以匹伐他汀吸收更快，也更容易進入大腦，較容易出現胃部不適、頭暈等一般性不良反應。
脂溶性高的藥物更容易與血漿蛋白結合，在多種藥物聯用時，容易把其他與血漿蛋白結合的藥物置換出來。普伐他汀的蛋白結合率只有53.1%，而匹伐他汀的蛋白結合率在95%以上，兩者相比，在與其他藥物聯用時普伐他汀的安全性更高
。
三、代謝的途徑不同
普伐他汀透過肝臟和腎臟雙鍊結排泄，以糞便排泄為主（約為80%），當患者有肝或腎功能不全時，可以透過代償性改變排泄途徑而清除。普伐他汀雖然透過肝臟代謝，但不經肝藥酶代謝，與其他藥物基本沒有相互作用
。
匹伐他汀主要透過糞便排泄，極少透過尿液排泄，很少透過CYP2C9酶代謝，與大多數藥物沒有相互作用，但是在與環孢素、紅黴素、利福平等對肝藥酶影響較大的藥物聯用時，會使匹伐他汀的血藥濃度升高
。
人體膽固醇主要在夜間合成，普伐他汀的血藥濃度半衰期約為1.5小時
，所以睡前服藥可以增加藥效。匹伐他汀的血藥濃度半衰期約為11小時
，藥效不受食物影響，說明書推薦在晚飯後服用，可以減少胃腸刺激。
在對血糖的影響上，匹伐他汀被認為「幾乎沒有影響」，普伐他汀則是「影響極小」。
但是在啟動他汀治療的時候，選用低劑量的強效他汀具有最佳「性價比」，所以普伐他汀與匹伐他汀作為中效他汀並不是優先選擇，通常只有不能耐受強效他汀時，才會選用中效他汀進行替代。
總結一下，普伐他汀與匹伐他汀都中效他汀，綜合不良反應以及對血糖的影響匹伐他汀更小一些，普伐他汀與其他藥物的相互作用更少。不過因為存在個體差異性，也有可能出現與預期不同的結果。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多的健康知識。
