跟腱是小腿三头肌肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一，对行走、跳跃和维持平衡有着重要的意义。
随着体育运动的普及发展，近年来运动性跟腱损伤发病率呈逐年升高趋势，有很多优秀的运动员也败给了跟腱伤病，如杜兰特。虽然重返赛场，但移动速度受到了致命的打击，极大影响运动表现。
跟腱损伤也常发生于一类被称为「周末战士」的中年男性群体。如在网球、篮球、足球等 急动急停运动过程中，踝在过伸位突然用力，如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩致使跟腱拉伤甚至断裂。
跟腱损伤在临床上是一个比较棘手的伤病，处理不当，很容易迁延不愈，反复发作，甚至引起撕裂和断裂。 所以不管是对于专业运动员还是普通的运动爱好者来说跟腱损伤都是一个很大的困扰。
当跟腱拉伤应该如何处理？一起看看王先生跟腱拉伤后如何在一个月内重返运动......
01 受伤背景
王先生平时喜欢跑步及足球运动，踢球10多年，平均每周踢球3次，可谓实打实的足球狂爱者。今年7月份踢足球时，在一个加速等地过程中左小腿跟腱处突然出现刺痛，之后下场休息。后期前往医院拍核磁，结果显示左小腿跟腱拉伤。休息三个月仍未痊愈，于是10月7日来到APT运动康复中心，希望得到专业的康复治疗和运动指导，能早日回归正常生活与运动。
02 患者主诉
"左腿跟腱处疼痛有3月余，虽然平时走路无明显疼痛，但在稍长时间的快速运动过程中就会出现不适感。放松后稍略缓解，但重返运动后很快就又出现不适。目前这样的症状已经限制我的日常运动，球也不敢踢"
03 评估诊断
经过问诊和评估查体，发现主要存在以下问题：
1. 左腿跟腱拉伤后有增生，有小硬块
2. 小腿三头肌紧张
3. 足底筋膜炎
4. 足踝背屈受限
04 治疗思路
1. 治疗期间，物理治疗缓解增生引起的跟腱内疼痛，保持有一周2次的治疗；
2. 运用关节松动术及小腿肌肉松解拉伸，恢复脚踝背屈活动度；
3. 积极介入功能训练，强化下肢肌力，尤其是左小腿的肌力，根据恢复情况逐步增加负重；
4. 缓解疼痛后增加运动强度，恢复正常运动；
5. 根据运动需求，强化身体机能，功能训练加强肌肉的力量和耐力，恢复运动表现。
05 康复目标
总体目标：
消除疼痛，增大踝关节关节活动度，强化下肢肌力，重返运动生活
阶段目标：
第一阶段（2次/周，12次）
1.手法治疗和理疗仪改善疼痛，缓解不适感；
2.通过超声波和冲击波松解跟腱增生及足底筋膜组织；
3.关节松动术改善足踝背屈活动度；
4.手法松解小腿三头肌；
5.通过功能性训练提升下肢小腿肌力。
第二阶段（2次/周，6次）
进一步强化下肢肌力，提高下肢稳定性、协调性和身体控制能力。
06 康复进程
第一阶段（2021.10.07-24）
缓解跟腱疼痛、肌肉紧张，增加关节活动度
物理治疗： 跟腱手法放松、超声波冲击波跟腱、小腿三头肌松解、胫前肌松解、跟腱松解、足底筋膜松解、贴扎
功能训练： 单腿平衡 、抓毛巾、螃蟹步、腹式呼吸核心训练、波速球重心转移、死虫呼吸、熊爬、挺髋、侧移步、提踵
效果反馈：
左脚踝背屈由初始18°增大到39°，活动度明显改善，疼痛不适也明显缓解
第二阶段（2021.10.28-11.07）
结合功能性训练，整体提升下肢功能
物理治疗： 小腿三头肌松解、足底筋膜松解、跟腱松解、贴扎三头肌放松、腘绳肌MET
功能训练： 动态拉伸、臀桥勾球、上台阶、单腿跳、蚌式背屈勾皮筋半球单腿站、自行车热身+动态拉伸激活、负重挺髋、单腿硬拉、单腿连续向前跳、单腿下蹲、提踵、蹦床高抬腿
效果反馈：
左踝背屈活动度与右侧基本相平，足底筋膜炎反应消失，目前已经能进行专项足球训练。
07 效果对比
08 康复小结
A&PT王老师： 跟腱拉伤是足球篮球常见损伤之一。跟腱拉伤后要及时的冰敷制动，并且去医院通过核磁的方式查明跟腱损伤的严重程度。前期以消肿止痛配合髋膝为主的下肢功能训练，中期在疼痛逐渐缓解的基础上逐渐增加小腿的训练及负荷，对于小腿的训练应遵循等长收缩、向心收缩、离心收缩的先后顺序。后期的小腿及下肢力量恢复正常后，逐步开始跑跳的训练，由功能性训练逐步转变为足球专项训练，重返足球运动。
