两天前在坐高铁时稍有空闲手机码了这么多字,讲述了当年一段成长经历,头一次收获上千赞,受宠若惊。作为知乎小白很少回答问题,今天终于被教会了编辑答案,所以来做一些后续补充,解答问题,修改错字
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自答一发职业生涯自我觉得最炫酷的一次。那年担任胸心外住院总,一次深夜遇见一心前区刀刺伤的年轻患者,伤后一小时就诊,创口位于左锁骨中线第四肋,长约0.5cm,急诊室手指探查创口进胸,但无法扪及心脏,心脏彩超提示心包少量积液。因高度怀疑心脏锐器伤送入手术室准备开胸探查,在全麻后刚摆好右侧卧位准备消毒时心跳就骤停了,当时脑子瞬间略懵逼,但立即反应过来可能心包填塞了。因为当时是凌晨,虽然已通知上级老师来行可能做的心脏创口修补,但上级还在来院的路上,所以当时整个手术室年资最高也就只有我一个小小住院总,心跳停得猝不及防,脑子里忽然闪过以前前辈老师讲过的类似这种怀疑心脏锐器伤的,就不能胸外心脏复苏了,需立即开胸进行胸内心脏按压,而我从未有过类似经验啊,可当时来不及多想,体内肾上腺素一阵爆棚,赶紧指挥麻醉和巡回,「头部冰袋降温脑保护,自体血回输」,「给我碘伏」⋯⋯来不及慢慢消毒了,必须立即开胸进行心包减压及心肺复苏,一瓶碘伏倒在左胸术区,急忙带上无菌手套,拿着手术刀做了一个第五肋前外侧切口,来不及用电刀止血,直接用组织剪剪开胸壁肌群,肋间肌,迅速进胸,撑开;胸膜打开时满胸腔的积血,迅速吸引积血显露术野,探查见心包一个0.5cm创口,剪开心包,发现左心室一个0.5cm透壁损伤,还在喷血,只得先用手堵住创口,同时右手握住心脏开展按压,「快扩容,推肾上腺素⋯⋯碳酸氢钠纠酸⋯⋯」那一刻我的声音也在颤抖,随时手不停的按压,慢慢的⋯⋯心跳回来了,输血也在继续,血压也慢慢回复⋯⋯自己心里的石头也终于落下来了,从心跳骤停到我开胸进去堵住心脏破口并进行复苏,时间没有超过4分钟,这是我职业生涯最快的一次消毒铺巾加开胸⋯⋯后面我就这么堵着创口,上级老师也赶到了,洗手上台并带着我修补了心脏创口。最终这位年轻患者抢救过来了,而且脑缺血时间不长以及之前采取了相应的脑保护,意识没问题⋯⋯
为此事,上级老师称赞了我当时处理措施妥当,如果当时一看见心跳停了不是及时开胸进去心包减压,手堵破口,胸内心脏复苏,那这个病人心跳是没法回来的;如果当时还遵照严格无菌术慢慢消毒铺巾,也会导致脑缺血时间过长而影响脑复苏(唯一不足的地方就是倒碘伏应急消毒还是不严格,术后出现了切口感染,但至少命保住了,也没以为脑缺血时间长而成植物人,个人认为是值得的,至少抓住了最主要的矛盾,赢得了抢救时间)
经此一役,在那段时间内在手术室还是小红了一把,当时在场的医护人员都说,要不是当时我及时开胸措施,可能这个病人非死即残。经此一役,自我的信心也更足了,这事儿也成为自我认为职业生涯中最具成就感的一件事!
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1.关于「急诊室开胸指征」:
在「人卫第七版外科学」上只讲了「急诊开胸指征」,没有「急诊室开胸指征」的说法,上述事件发生于2011年下半年,当时没把这种紧急开胸列入教科书,而在2013年出版的「人卫第八版外科学」中将「急诊室开胸」列入课本,作为教学内容。(得益于我身在教学医院,新版教材一出来外科教研室就组织我们去研究新旧版的区别以利于给学生上课)在讲到胸外伤这一章时,很明显,紧急下的「急诊室开胸指征」正式列入教材了,(不得不说,教材一般落后临床实践工作很多年)。