我是一个典型的折衷派(eclectic)或者说是整合派(integrated)心理咨询师,也就是说我不会固定使用一种或两种疗法,而会在自己的全部受训背景和临床经验中,根据来访者的需求和特点匹配,尽量选择适合来访者的方式进行咨询。 虽然这并不代表所有疗法我个人都做得很优秀,但相比用自己做得最好却不适合来访者的疗法,个人还是觉得咨询方法能尽量符合来访者的特质和需要更理想些(当然,如果是实在无法匹配的来访者开始就不会接,毕竟单个咨询师也不可能擅长所有内容)。虽然咨询中的很多细节是很难详细描述或一概而论的,但咨询的流程大体上是这样的:
初次面谈及超短程咨询流程(1-2次)
初次面谈通常会花20-30分钟通过交谈和询问搞清来访者情况和诉求,然后根据情况分以下三种方式展开:
短程咨询流程(3-12次)
短程咨询一般咨询一开始双方就会商定好大概的次数和频率 (实际做的时候根据进度可能会有上下几次的出入) ,然后就按照事先说定的目标和流程进行,尽量按计划结束。 如遇特殊情况不能结束,则会双方商定接下来的应对方式和安排。根据来访者诉求不同,咨询的展开通常会有几种情况:
中长程咨询流程(12-100次)
通常对于中长程来访,会花2-3次了解来访者的全面信息,并在同时制定出初期的咨询目标。 在确定了首要目标后,即根据匹配出的干预疗法,开始对设定的目标进行干预。 实际咨询的流程和内容通常是根据来访者的主要需求和咨询目标决定的 :
*需要说明的是,这里所谈到的来访者「需求」和「目标」是一个临床判断,不一定和来访者自以为的需求和目标完全相同,但肯定会参考来访者的情况、需要和个人偏好。并且在中长期来访中,问题常常是多层次多角度的,所以在不同阶段或议题上转换不同方式,或同时采取两种互相可以兼容的疗法的情况是比较普遍的。(比如,如果长期创伤来访进入咨询时情况过于糟糕,为了稳定来访者情绪和生活,就可能先进行危机干预或改变认知行为,待来访者准备好才会换到强调体验和领悟的疗法上。)
不论采取何种干预手法,咨询中都会伴随阶段性的目标调整、效果评估、临床反馈和体验整合 ,分阶段的方式主要是根据来访者实际工作情况决定,但少则几次,多则十几次,多少总会涉及到一些这方面的讨论,然后逐阶段向前推进咨询,或在不同阶段解决不同方面的问题(比如先解决焦虑问题,然后解决和男友关系问题之类)。
实际咨询长度也是根据来访者实际情况决定。目前临床数据显示平均上来访者在咨询中的受益在50次达到峰值,向100次逐渐下降,我这边多数来访也是会在50-100次之间结束。当然,也有不少几十次以及一些超过100次的,这些也还是根据来访者实际情况决定, 以来访者有意愿且仍能从咨询中获益为持续咨询的标准 。
咨询结束流程(根据情况进行1-3次)
通常咨询结束的方式是比较统一的,不论是由单方提出或双方同意,结束时讨论的内容主题是差不多的,无非就是以下几点:
当然,实际讨论的时候,前面做的疗法和咨询长度不一样,肯定讨论的内容和时长不同。毕竟 结束咨询本身还是针对之前咨询的总括和结束,所以实际的结束方式和讨论内容基本上跟前面做的疗法和内容是对接的。
一旦正式结束咨询后,咨询师就会完全切断与来访者的联系。基本上咨询师不会主动联系来访者,而来访者如果想再度预约咨询,也会根据到时咨询师的情况再行商定,跟原本在连续咨询中的安排会有较大不同。