心理咨询中，脱落（dropout）也叫做过早中止（premature discontinuation）。顾名思义，来访者在没有得到足够剂量的心理治疗，还未从心理咨询中获得所需要的疗效，就在某次咨询后中断，并且这种停止是没有经过咨访双方协商的单方面选择。
脱落在心理咨询中是一个特别常见的现象 。
2012年，Joshua Swift和Roger Greenberg对669个研究里 83834 来访者进行了关于脱落的元分析。研究发现，心理咨询的脱落率为19.7%，也就是 几乎每5个来访者就会有一个脱落。
研究显示， 咨询流派和方法对脱落没有显著差异 ，见图一。
主要的脱落因素来自于，1） 年轻和教育水平低的来访者 ，见图二，
2）有 人格障碍 和 进食障碍 的来访者，见图三
4） 新手咨询师 ，见图四。
脱落的危害
脱落对来访者和咨询师都会造成心理伤害。
Barry Farber 在 1983的一份研究表明，最影响咨询师心理的来访行为里， 第一名是来访的 自杀陈述 ，第二名是来访 攻击性和敌意 ，第三名是 过早中止 。想象咨询师满怀希望地投入精力时间准备自己，结果来访拒绝了。就像兴致勃勃地开始一段恋情，花时间，花精心打扮，结果对方放了你鸽子，等回过神的时候，得知已经被分手了。难免会惆怅，会自我怀疑，会花时间去反思自己到底做了什么，即使觉得没有做错，但挫败感和嘎然而止的断离感会渗透到日常生活，甚至专业工作。
由于来访者没有从咨询中得到所需要的疗效，对心理咨询和心理咨询师难免会形成自己的解释，比如心理咨询无用论，心理咨询师骗钱论。由于偏见，来访不会再继续寻求心理健康服务，或者难以跟下一任咨询师建立关系，包括脱落所产生的经济损失也会对来访产生伤害。
脱落的原因
个体脱落的原因千差万别，外部因素，内部因素。
外部因素，例如经济状况，交通，孩子老人的照护等等，但心理咨询难以解决这些实际问题。
内部因素同样也是因人而异，但是根据研究得出来的大数据，我们可以概括为，脱落来自于「 来访对咨询投入的心理成本和经济成本的认知和预估高于来访对继续咨询收益的认知和预估 。」简单说就是觉得 不值 。具体说，来访可能觉得咨询师帮不了ta，来访者觉得问题可以被立即解决而不愿意长期投入，来访觉得咨询师发现ta是什么样的人后会离ta而去，来访遇到瓶颈觉得太难受过不去了，等等。
应对脱落的方法
制作心理咨询科普小短片 。
在咨询还未开始之前，让来访者对心理咨询的过程，结果，时间进展，形式，设置，各自的角色有一个基本的认知，打消不合理的预期。
比如，小明和女朋友分手后有抑郁症状，想要通过几次催眠来消除症状，还希望咨询师能够使他和女朋友复合。当小明了解咨询解决的问题是什么后，这种不合理的期待就会被打消。在咨询开头就可以介绍脱落这个概念，正常化脱落行为 。
如果咨询师自己不提脱落行为，当来访者有想要中断或者逃离的感觉的时候，不会主动跟咨询师流露，而是会觉得这是个不好的想法，干脆直接用行动离开咨询。
在咨询初期制定治疗计划 。
向来访者描绘一条从咨询开始到治疗结束可能会走的路，这条路上会遇到哪些可能的挑战，在哪个地方问题会比较棘手，让来访有个思想准备，调整对咨询的期待和预估。然后把抽象的问题具象化，现实化，碎片化，提高来访对问题是可以操作和解决的信心。
让来访者参与咨询并扮演重要角色 。
来访者一直是咨询的主导者，这句话说多少遍都不为过。很多来访问题的解决可能跟咨询师半毛钱，不，只有半毛钱关系。来访来咨询前可能心理乱糟糟的像个邋遢的杂乱的房间，咨询师就像是帮来访收拾房间的，最后生活在这房子里的终究还是来访本人，东西摆哪，怎么住着舒服，还是要来访者自己决定。所以，强化来访的主人翁精神，来访就会有更高的动力和参与度。
灌注希望 。
很多来访都是被生活折磨地失去了希望，觉得好不了了。咨询师要不断鼓励来访，倾注希望。这里不是说打鸡血，而是真诚的发掘来访的潜力，欣赏来访的长处，对咨询的进展保持乐观的态度。可能的情况下，提供数据来佐证心理咨询的有效性，比如某种心理问题的治愈率等等。
学习不同的咨询流派和技术 。
有的来访就是不喜欢精分，有的又特别适合精分。如果咨询师只掌握了精分，那对于用认知行为技术疗效好的来访是不负责的，也会失去对精分心存抵抗的来访。不同的技术都有最适用它的人群和心理问题，用最有效的技术而不是最舒服和习惯的技术。
强化咨询关系。
对于特别容易脱落的群体要格外注意有效咨访关系的建立。对于这些群体来说，只有关系建立好后，咨询才算开始。
定期评估。
准备简单的测评的量表，对来访的主要问题有一个连续的跟踪。在量表里，来访者可以表达一些在面对面中难以流露的情绪和想法，比如卡住了，觉得没什么用，很沮丧。这些都是咨询师重新评估治疗过程的重要信息。
寻求督导。
脱落是正常现象，但是如果一直发生在自己身上，或者发生的概率奇高，咨询师需要督导的介入来看看到底是什么原因导致的，自己做了什么，自己没做什么，都很重要。
总的来说，脱落很正常，作为咨询师，可能你遇到过，可能没遇到过，都不用太怪罪自己，这是一个学习的过程，认识问题，解决问题，发挥比半毛钱更多的价值。
结尾彩蛋： 心理咨询的正常结束过程应该是什么样的，结束意味着什么，何时结束，如何结束，结束的伦理道德守则，请移步下一个回答：
参考文献：
