59歲的李先生（化名）劇烈腰酸，一查竟是腎積水，原因不是結石，而是輸尿管狹窄！如何逃離「造瘺」宿命？上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科尿路修復亞專業組專家出手，在機器人「助陣」下完成高難度手術，「重塑」輸尿管，最大程度上保留了腎功能，術中出血量僅10ml。
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腎積水，竟因「輸尿管堵」
李先生常年受結石困擾，做過體外碎石。4月前，李先生又突發劇烈腰痛腰酸，去醫院就診時CT檢查發現右腎積水、右輸尿管結石、腎結石。於是，就診當地醫院為李先生做了輸尿管鈥雷射碎石手術，術中發現右側輸尿管狹窄。
術後復查，腎積水並沒有好轉，於是，李先生在當地醫院進行了「腎造瘺」，造瘺後造影提示腎門部輸尿管狹窄完全閉鎖。難道一輩子只能靠「造瘺」生活？李先生不甘心，在得知上海仁濟醫院尿路修復團隊在輸尿管狹窄修復領域有許多類似成功治愈的病例後，經病友推薦，李先生隨即慕名來到仁濟醫院進行治療。
「輸尿管是連線腎臟和膀胱的尿路通道，當各種原因所導致的輸尿管管腔較正常變窄時就會堵住尿液的輸送，造成上尿路的梗阻、腎積水和腎功能損害，使輸尿管引流不暢，管腔變窄的情況，都叫輸尿管狹窄。」據仁濟醫院泌尿科尿路修復亞專業主治醫生呂向國介紹，由於導致輸尿管狹窄的原因很多，對其治療同樣也受多種因素的影響，在臨床上，治療方案也缺乏一定的標準。因此，對多種因素的綜合評估，開展對患者的個體化治療才是攻克這一疾病的關鍵。
不造瘺，機器人助力「重塑」輸尿管
「李先生腎盂內生，位於腎實質內，完全閉鎖部位就在腎門部，無法做簡單的腎盂輸尿管縫合。」術前，仁濟醫院尿路修復亞專業組帶頭人、主任醫師劉毅東就預估了手術的難度之大。以往對於這類患者，只能一直腎造瘺，影響生活品質，但考慮到患者年齡還不大，腎功能還很好，也接受不了一直造瘺。
透過反復的討論，劉毅東和呂向國為李先生制定了個體化手術方案——「腎下極切除+腎下盞輸尿管吻合術」，讓輸尿管重新通暢。
以往這類患者很多腎積水比較重，腎臟的實質較薄，因此切除腎下極出血較少，而李先生腎臟實質基本正常，如果貿然直接切除腎下極，勢必會造成術中出血較多。而透過李先生腎臟CTA檢查，醫生們發現他的腎臟有一分支動脈供應腎下極，如果能夠精準地找到並阻斷這一個血管，勢必會減少手術創傷和並行癥的發生。
經過反復討論與充分的術前準備，手術當天，劉毅東和呂向國對患者進行腎動脈超選阻斷腎下極切除，準確定位需要切除的腎下極區域所在的腎動脈分支，暫時阻斷單一血管，局部阻斷血流，最大程度保護正常組織，減少手術創傷和並行癥的發生。在保護腎功能的同時，有效地解決狹窄問題。憑借精湛的手術技巧與機器人精密的輔助下，手術過程順利，出血量僅10ml。
李先生術後恢復良好，術後第二天已經可以下床活動。據劉毅東透露，機器人助力下的腹腔鏡微創手術，手術風險大為降低，治療更為精準，為類似患者的治療提供了新的思路和方法，也為更多需要的患者帶來希望。未來，仁濟醫院將繼續深耕泌尿外科尿路修復領域，為更多需要的患者提供高效、優質的醫療服務和個體化的治療方案。
新民晚報記者 左妍
