怀孕生子，不仅需要优良的种子（胚胎），也需要肥沃的土壤（子宫内膜）。「种子与土壤」相互对话契合，才能使得优良胚胎生根、发芽，成长为健康的宝宝。究竟什么样的子宫内膜才是好的内膜，能够适应胚胎的生长发育需要呢？
子宫：生命的摇篮
子宫位于骨盆腔中央，是胚胎发育的首要场所。它的形状像一个倒置的梨，前后略扁，重约50克，长约7-8厘米，宽4-5厘米，厚2-3厘米，容量约5毫升。子宫的上部称为宫体，宫底是宫体的上端，两侧的宫角与输卵管相通。宫体的下部较窄，称为宫颈管，其下端伸入阴道的部分称为宫颈阴道部。
子宫内膜：胚胎的温床
子宫内膜是子宫腔内的一层组织，对雌激素和孕激素非常敏感，并随着月经周期发生显著变化。它不仅为胚胎提供了着床的土壤，还提供了必要的营养和支持，是胚胎生长和发育的关键。
子宫内膜厚度的变化
子宫内膜的厚度会随着月经周期的不同阶段而变化。在月经期间，它是最薄的。随着雌激素的刺激，子宫内膜在增生期逐渐增厚，排卵期达到最充分的状态。排卵后，孕激素的作用使得子宫内膜进一步增厚，为胚胎的着床做好准备。
理想的子宫内膜特征
1. 正常的宫腔形态：异常的宫腔形态，如子宫畸形、子宫肌瘤或子宫肌腺症，可能会影响胚胎的着床和发育。
2. 适宜的内膜厚度：排卵期间，理想的子宫内膜厚度应在8-14mm之间。过薄的内膜可能意味着土壤贫瘠，无法提供足够的营养和支持来维持胚胎的生长和发育，这可能会导致胚胎无法成功着床或在着床后无法得到足够的支持而导致早期流产；而过厚的内膜则可能与激素水平失衡或者病理性内膜增生有关，影响正常的着床过程。
3. 良好的血流供应：充足的血流确保了子宫内膜的营养和氧气供应，有利于胚胎的着床和发育。
4. 平衡的内分泌环境：雌激素和孕酮是调节子宫内膜生长的主要激素，它们之间的和谐配合，确保了内膜的周期性变化和适宜的着床环境。在子宫内膜的种植窗口期，雌孕激素协调作用，足够厚度的子宫内膜和相匹配的激素水平共同作用，才能有利于胚胎的种植。种植后，稳定协调的激素水平才能促进胚胎的正常发育。。
5.柔软的内膜质地：柔软、疏松且富有弹性的子宫内膜为胚胎提供了一个温和的环境，有利于胚胎的植入和着床。当子宫内膜过于僵硬或发生纤维化时，可能会增加着床失败的风险。
一个理想的子宫内膜应当具备正常的宫腔形态、适宜的内膜厚度、良好的血流供应、平衡的内分泌环境以及柔软有弹性的质地。这些因素共同构成了一个适合胚胎着床和成长的理想环境。当然，怀孕的过程还是很依赖母体的全身状态，母体的一些全身性疾病也会影响胚胎的生长发育，所以在孕期还必须注意个体的全身情况。
作者：上海第九人民医院辅助生殖科 冒小燕副主任医师 郜虹媛主治医师
