臨床上 ，有較多車禍 、高處摔傷等高能量外力引起的脛腓骨、尺橈骨以及肱骨髁上骨折的閉合性損傷，以及直接暴力性損傷尤其是擠壓傷 ，常常引起較重的軟組織損傷 ，容易引發張力性水泡。
為什麽骨折後皮膚會起水泡？水泡可以自己戳破嗎？湖南省直中醫醫院綜合骨科專家介紹，其實這在骨科病房裏挺常見的，它的學名叫張力性水泡，常見於骨折之後的病人。
為什麽起水泡？
骨折發生時，局部軟組織（特別是肌肉）也同時受損而出現腫脹，由於皮膚彈性有限，腫脹後皮膚變「緊」，局部壓力增加，血管、淋巴管受壓，血流回流阻力增加，加之血管受損，毛細血管通透性增加，液體滲出增多，骨折後出血使局部壓力更高，滲液在表皮、真皮之間薄弱處積聚形成張力性水泡。
骨折後，局部組織損傷程度不同，壓力也不均，壓力更高處會最先產生張力性水泡。
如果小血管損傷較重，出血明顯會形成血泡。血泡表明皮膚全層損傷，提示傷情較重，局部軟組織條件差。
張力性水泡的種類
根據外觀和組織學差異分類
漿液性水皰：外觀透明、清亮，其真皮層無水腫和血管損傷，在某些區域部份表皮細胞散在分布於深層的真皮上，約12天後可完成重新再上皮化。
血性水皰：外觀深紅、渾濁，存在點狀出血區，其深層的真皮上無表皮細胞覆蓋，重新再上皮化的時間相對較長（約16天）。
根據出現時間和程度分類：
輕型：多出現在骨折後的最初2~3天內。表現為骨折部位肢體腫脹，踝關節上部皮膚顏色發暗或有紅斑。此後出現單個或多個透明皰疹，皮膚較薄，浸潤較淺，潰破後有淡黃色液體滲出。疼痛較輕，時有灼癢感。
重型：多發生於骨折後患肢固定4天後。表現為肢體局部腫脹疼痛明顯，局部出現大面積的張力性水皰，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰後有大量黃色液體滲出，浸潤深者有血性液體，甚至出現表面皮膚壞死，疼痛較重。
治療方法
1.四肢閉合復位和固定
骨折後常用的閉合復位和固定的方法有骨牽引、皮牽引、石膏固定、夾板固定、支具固定等。適當的護理用具可以透過將肢體支撐在生理位置來減輕軟組織水腫。但是如果護理用具不正確地使用，將會導致軟組織包膜的進一步損傷。
2.被動擡高患肢
這種擡高的定義是患處要高於心臟所在的水平面，因為靜脈和淋巴的引流是由重力輔助的。此外，擡高會降低肢體灌註壓，這樣有助於靜脈血向心臟回流，減輕滲出和改善淋巴迴圈。
3.套用主動間歇式氣動壓縮裝置
主要是套用足底泵，間歇性壓迫足底靜脈叢，減少踝關節和跟骨骨折的水腫，增加肢體靜脈回流量。防止腳踝血液積聚，改善淋巴回流。
4.冰敷
在受傷後一般不會立刻出現水泡，及時的冰敷可以減輕水腫，緩解疼痛，收縮血管減少出血等。傷後48小時內冰敷，不要熱敷，更不要用紅花油等活血的藥物，那樣只會加重腫脹的程度。
5.消腫中藥
常用的中藥是冰硝散，它的主要成分是冰片和芒硝，放在薄的布袋裏搭在骨折部位可以促進消腫。
6.按摩肢體遠端部位
肢體腫脹明顯者應加強骨折遠端關節的活動以及肌肉的等長收縮，促進血液的回流。熟練的按摩可以緩解疼痛，促進靜脈回流， 消除或減輕腫脹。按摩是一種有助於主動鍛煉的被動活動，對骨折部位遠端的肢體進行按摩，可以減少水泡的發生。
7.骨折處用彈力繃帶均勻加壓包紮
在骨折周圍的肢體上均勻施加壓力，讓表皮層和真皮層之間的薄弱腔隙更加嚴密，可防止水泡的發生。避免壓力過大影響了血液迴圈，可能會出現其他並行癥。
8.改善迴圈和消腫的藥物
常用藥物有20％甘露醇、七葉皂甙鈉、速尿。這些藥物的主要作用是消除局部組織的腫脹，有些藥物同時具有抗炎和改善血液迴圈的作用。
9.對於已經出現張力性水泡的患者
對於已出現張力性水泡的患者，如果腫脹不很嚴重，待水泡直徑大於1.0cm以上時，可用5ml的註射器在水泡的最低部位穿刺抽液，然後用棉簽輕輕擠壓，使表皮貼緊，避免造成表皮的破壞，以防止感染。
對於腫脹比較重，水泡大而滲出較多的患者 ，在進行皮膚消毒後，用20ml註射器的針尖在患肢戳2-3排小孔，然後貼上vsd貼膜 ，接上負壓引流裝置給予持續的負壓吸引 ，加速滲出液和血液的流出，減輕筋膜室的壓力，利於血液迴圈，加速腫脹的消退。
在整個過程中，必須密切觀察末梢迴圈，註意保持負壓引流的持續性和有效性。及時更換引流瓶，保持環境無菌。如有滲出應及時更換敷料，當引流不暢時可用生理鹽水10～20ml沖洗管道。
對於嚴重腫脹，考慮出現骨筋膜室症候群時應及時切開減壓。（通訊員 何林）
