出品 | 虎嗅醫療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 王一鵬
頭圖 |視覺中國
2024年剛開頭，醫藥反腐的大風已經刮起來了。
1月13日，央視新聞關於一家縣級醫院全鏈條腐敗案件的報道沖上了多家社交平台的熱搜榜。
根據報道，四川廣安鄰水縣第二人民醫院原財務科科長譚旭向當地監委投案自首，自曝挪用公款超1000萬元，並交代該院院長張曉明涉嫌違紀違法問題。由此牽出該院成鏈條的腐敗案件。
根據鄰水縣紀委監委調查，這一案件中，從2003年到2020年的17年間，僅院長張曉明一人就收受醫藥公司代表賄賂1400多萬元，貪汙89萬元。
行賄方式包括對方投其所好請其去成都、深圳等地看籃球賽；免費供應常用藥品；分多次直接給出10萬元、20萬元、30萬元的現金；以及將錢交給張曉明保管，需要時直接支付……
經由行賄張曉明，涉案藥商左某、陳某某分別與醫院做成了9000余萬元和5000余萬元的生意。
由於他的失職，譚旭先後挪用公款超2424萬元用於網絡賭博，其中1870余萬元無法追回，給國家造成重大損失。
令人震驚的貪腐金額背後，更值得關註的是案件細節中透露出的下一步醫藥反腐的風向。
3年大巡查，從院長到小崗位都「危險」了
到2023年，醫藥反腐來了一個全面升級。據媒體不完全統計，一年之內已經有超過200名醫院院長因涉嫌違紀違法被調查；多名上市公司高管被留置。可以說，查處範圍和力度，都已經遠超歷年水平。
結合央視新聞曝光案件的更多細節和有關部門的近期發文來看，新一年的反腐還將進一步深入到更多更加「毛細」的關鍵環節。有醫藥相關專家認為，不止一線開處方的醫生，其他各個與醫藥購銷相關的崗位都會非常「危險」。
在鄰水縣前述案件中，涉案人員覆蓋了院長、財務、藥庫庫管、一線醫生在內的藥品購銷全流程：從采購、回款、入庫、開處方，全都有利益輸送。可以說，該院腐敗已經成了公開的秘密，所有人都心照不宣。
在貪汙公款的案件中，張曉明以公務開支為由，安排財務透過修改數額、虛增人員等方式，套取資金89萬多元，這些錢張曉明分得33萬元，另外兩個同謀不僅從這裏面分到了贓款，還在沒有張曉明授意的情況下繼續貪汙，這才有了後來譚旭挪用公款2400多億元的事情。
而這種情況也成了醫藥腐敗的一大特點。
央視新聞報道中，相關專家對鄰水縣第二人民醫院貪腐「窩案」進行了全面反思。中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長孫大偉指出，醫藥行業具有很強的專業性，是相對封閉的領域，很容易形成利益共同體，一旦發生貪腐，往往就是塌方式、全鏈條的。
正因為此，近年來，醫藥反腐的策略已經從零敲碎打的查處個別醫生、管理人員，向更加系統的針對「關鍵崗位、關鍵部門、關鍵少數」發力的方向轉變了。從趨勢看，在大網織密以後，醫藥反腐還要對全行業進行「地毯式」的排查，並建立常態化的重點監控預警體系、監管機制。
就在2023年12月18日，國家衛健委公布了2023年到2026年的大型醫院巡查工作方案。根據這份方案，「接受商業提成、參與欺詐騙保、實施過度診療、違規接受捐贈、泄露患者私密、牟利轉介患者、破壞就醫公平、收受患方’紅包’、收受企業回扣」等，都在排查範圍內。
在懲治「蠅貪蟻腐」，提高群眾獲得感的新方向下，醫療作為民心工程、反腐工作的重中之重，整體有向基層延伸的趨勢。比如：上述巡查名為針對「大型醫院」，實際上也將基層醫療機構，包括鄉鎮衛生院、街道衛生院、社區衛生服務中心等納入其中。
這項巡查工作從2023年12月份開始，將持續到2026年10月底，歷時近3年。這期間，更多醫藥領域灰色鏈條將被粉碎，公立醫院也有望加快回歸公益性。
來自：視覺中國
全覆蓋，沒有「鐵帽子」
「鐵帽子王」是清朝的異姓王，有「王中之王」之稱，享有很多特權。在醫藥行業，很多似乎也應該拿到「鐵帽子」，享有豁免權，比如在治病救人、抗疫救災、推進改革中立過功的大專家、負責人等。但是，隨著醫藥反腐風暴全面推進，越來越多跡象表明，沒有任何人擁有這樣的「鐵帽子」、「護身符」。
可以看到，今年的醫藥反腐很早就開始了。
1月2日，貴州省紀委監委就宣布了開年首案——貴州省人大社會建設委員會主任委員宋宇峰涉嫌嚴重違紀違法，接受紀律審查和監察調查。宋宇峰曾在2018年11月到2020年9月擔任貴州省醫保局局長。
此後，海南省醫保局原黨組書記、局長蔡仁傑也因為同樣的原因被查。
上述二人都曾在醫保部門任職。其中，宋宇峰，還擔任過貴州省的衛生廳廳長、食藥監管局局長。放眼全國，這樣曾經在這三個機構都擔任過「一把手」的人也是罕見的。
業界認為，醫藥反腐從衛健系統延伸到醫保部門，意味著這項工作已經從原本的行業風氣整頓，延伸到了整個醫藥相關領域，標誌著醫藥反腐全覆蓋推開。未來學協會等機構也都會被納入其中。
就在去年，還有多名院士、知名專家遭到匿名舉報，卷入了醫藥反腐風暴之中。
盡管反腐是全國各行各業中都在推進的行動，但是醫藥尤為特殊性。在醫藥腐敗、帶金銷售的背後，濫用藥、過度醫療、欺詐騙保等情況都很多，這些行為增加了患者經濟負擔、浪費了醫保基金，更重要的是還會損害患者的健康。
因此，醫藥反腐是保障民生的一步大棋，對醫藥腐敗的打擊力度也勢必更重。可以看到，就在刑法修正案（十二）草案中，第三百九十條中就強調醫療、藥品領域的行賄案，按照規定屬於要從重處罰的範疇。最高可以判處無期徒刑並處罰金或者沒收財產。
不過，從另一個角度看，醫療、醫藥是非常專業的領域，任何一家大醫院，任何一位成熟的醫生、專家、院士，都是非常稀缺、寶貴的人才，他們的落馬不僅僅是個人的損失，更是國家、學術界，乃至廣大患者的損失。
從這個意義上講，醫藥領域的反腐並不是為了毀掉醫院、把醫生全部抓進監獄，而是為了重新建立好的秩序。同樣地，讓公立醫院回歸公益性，也並不是要讓醫院虧損、破產，而是要讓他們提高效率，透過為患者提供更加專業、優質的服務，來獲取報酬。
從頂層設計上來說，醫藥反腐目標中，除了「不敢腐」「不能腐」之外，「不願腐」同樣重要。在反腐「破」舊的利益鏈的同時，建立新的收入體系，增加醫院、醫生陽光下收入的行程，也需要加快。
