我是一名心血管內科大夫，看到這個題目就手癢。個人感覺題主應該是對醫學的了解度很少，相信很多知友都是。那麽我會根據內科書、各個國家的指南（主要是美國的JNC8、中國的CHEP以及歐洲的ESC 高血壓病指南，尤其是ESC2013年高血壓指南），盡量用通俗的大家易懂的語言來解釋這個問題。
首先說，高血壓是一種癥狀，不是一個診斷，比如說你感冒了，發熱、咳嗽、乏力是你的癥狀，上呼吸道感染才是你的診斷。原發性血壓升高，稱之為高血壓病，也就是老百姓口中的高血壓。如果說是其他原因引起的血壓升高，例如腎動脈狹窄（就是腎動脈堵住了一部份）、嗜鉻細胞瘤（就是讓你體內的腎上腺素玩兒了命的分泌，好像看一部恐怖片一樣的時候）、原發性醛固酮增多癥（就好像是一個暖水袋裏面存了過多的水，從而壓力升高），這些情況，就需要針對原發病治療。這裏就不解釋了，很多人也不會感興趣。那就糾正這個問題為：高血壓病就一定得吃降壓藥嗎？
專業的回答是這樣子的：要看情況（-渣渣，你們大夫是不是都喜歡模棱兩可的說話？-別急）。
註：以下內容來自於我做的一個關於高血壓病普及講座的PPT，希望大家能夠學到些什麽，幫助自己身邊的高血壓病患者。
高血壓病的診斷主要是靠正確的血壓測量（-不就是就是量了血壓賊高嘛？-嗯，不完全是那麽回事兒）。患者靜坐3-5分鐘，取坐位，至少測量兩次血壓，間隔1-2分鐘，如果兩次結果相差較大，那麽重新測量，如果結果相近，取平均值（好像物理上的測量方法）。不要小看這幾句話，有些個人看到醫生就緊張，血壓就上漲（白大衣性高血壓），你測得不準；有些個人睡覺的時候高血壓（夜間高血壓），你測不到；老百姓在家裏電子的血壓計測不準或者水銀柱的血壓計計數不準或者操作不當（檢驗誤差）都會影響結果（我還曾經管過1個患者，每天早上我七點半給他測血壓，都是160-170/90左右，我就很納悶，怎麽用了那麽多天的藥還會高呢？後來他的病友告訴我，每天你來給他量血壓之前，他都會做一兩百個掌上壓。我鈤了個狗的。。）。這個時候怎麽辦？24小時動態血壓，就是測量一天內至少量48次血壓。目前高血壓病的診斷主要是依靠診室血壓，即大夫給你量的血壓。（大家到這裏應該能跟的上）。
如果患者被診斷高血壓病了（收縮壓，也就是高壓≥140和/或舒張壓，也就是低壓≥90）。接下來要進行的就是病情評估（讓大夫明白你高血壓嚴重不嚴重？，說白了就是做一大堆檢查，俗稱花錢不治病環節）。這個病情評估包括：（註意，註意，接下來不是考試重點，可以略過）既往病史、血常規、生化全項（包括血鉀鈉氯、肝功能、腎功能、尿酸和血脂、血糖）、尿常規、心電圖。並且根據病史可以決定進一步行：糖化血紅蛋白、尿蛋白定量、動態血壓監測、運動試驗、心彩超、頸動脈/外周動脈彩超、眼底檢查、踝臂指數等等。（-渣渣，你能不能再一個個講詳細一些？-就不，那我們大夫不就沒飯吃了嘛）
（大家可以回來了，上一段內容跟不上沒關系，考試不會考到的）為什麽要做這些檢查呢？是為了要評估病情（剛才好像說過了）。那麽怎麽評估病情以及評估病情的結果，將決定你什麽時候開始吃藥？廢話不說，附圖（得虧我有電腦這個神器，這要是用手機得寫沒好幾塊電池吧）
如何評估高血壓病患者是屬於哪一個部份？
危險因素：男性、年齡（男性≥55歲，女性≥65歲）、血脂異常、血糖、肥胖、早發CVD家族史（男的＜55歲，女的＜65歲）；
器官損害（OD organ damage）：脈壓差增大超過60mmHg、心電圖提示心室肥厚、頸動脈斑塊、eGFR（30-60ml/min/1.73平方米，具體的計算公式自己去百度吧，好不好）、微量白蛋白尿（30-300mg/24小時）或尿白蛋白/肌酐比（30-300mg/g）；
合並疾病：糖尿病、腦血管疾病、心血管疾病（CVD cardiovascular disease）、CKD（慢性腎病）（eGFR小於30ml·min-1·1.73m-2）。
結合以上那個表，算出高血壓病患者屬於哪一個危險分層後，接下來就要根據下面內容決定治療策略了。
低危患者：改變生活方式；
中危患者：改變生活方式數周或數月之後添加藥物使血壓達標；
高危/極高危患者：改變生活方式，並加用降壓藥物，使血壓達標。
那怎樣叫血壓達標呢？請繼續看：（裏面的JNC8是美國高血壓病指南的名氣，同理，ESC/ESH是歐洲的，CHEP是中國的，這張表我設計的不太好，PPT上挺明白的，這個裏面大家請見諒）
JNC8(2014)
正常人群
Age≥60y 150/90
Age＜60y 140/90
糖尿病
140/90
慢性腎病
140/90
140/85
ESH/ESC(2013)
正常人
60y以下 140/90
60-80y 150/90
80y以上 150/90*
糖尿病
140/85
慢性腎病
無蛋白尿 140/90
有蛋白尿 130/80
CHEP(2013)
正常人群
80y以下 140/90
80y以上 150/90
糖尿病
130/80
慢性腎病
130/80
到這裏還能跟的上的，請舉手。。。。跟得上的咱們繼續，跟不上的高血壓病患者請去看醫生。
大家在上面可以看出，高危患者是必須要立即服藥控制的，否則後果很嚴重（就是以後腦卒中啊、冠心病啊、腎病啊什麽的發生率會很高），而中低危患者是可以暫時不服藥的。那麽什麽叫改善生活方式，我自己做了一個表，各位看官自己看下：（這個排版我不會弄了，暫時先空著）。
方式
降壓振幅
限鹽5-6g/d
5-6mmHg
適量飲酒：男性不超過20-30g/d
女性不超過10-20g/d
1.2/0.7mmHg
膳食:增加水果、蔬菜及低脂奶制品攝入
不詳
減肥BMI降至25kg/m2，腰圍減至男性＜102cm，女性＜88cm
4.4/3.6mmHg
鍛煉：規律鍛煉，每周5-7天至少30min的中度動態鍛煉。
6.9/4.9mmHg
戒煙
不詳
前面說了那麽多的廢話就是為了引出這麽一張表格。。。如果藥物控制不佳，請去看醫生。本著負責人的態度，這裏我不能再說藥物的事情了，避免某些人吃錯藥。。。吃錯藥會出事的，比如腎衰（腎功能衰竭，就是基本上尿不出尿來了）。。。
如果您是在心血管內科醫生的完整評估病情之後，根據專科醫師的意見進行服藥的，我簡直無法相信會吃藥吃出腎衰竭。的確，ACEI/ARB類（ACEI指的血管緊張素轉化酶抑制劑，一般起名都叫某某普利，如卡托普利、雷米普利、培哚普利等；ARB指的血管緊張素受體阻斷劑，一般起名都叫某某沙坦，如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等等）藥物確實有個腎衰的風險，但是只要在最開始的階段就問題不大（這個問題不大是指，很多老主任一輩子也沒遇到過一回）。
如果您是高血壓病患者，而且正在服藥，我建議您：遵醫囑規律服藥、監測血壓，同時改善生活方式。如果您是一名中青年人，工作壓力很大，每天應酬、熬夜、吸煙、睡眠欠佳，這個時候血壓高或者血壓有升高的趨勢，我建議您先改善生活方式，方式同上。（啥？什麽叫中度動態運動？百度隨時可以幫您。）
廢了那麽大勁回答了這個問題，最後總要突出一下主題，順便求個贊的吧。
1、高血壓病目前在中國患病率很高，但是知曉率不高，大部份高血壓病患者的遵醫囑行為比較差。勸您多體檢，多註意身體，疾病的預防比發生了之後再去治療更經濟（舉個栗子，吃一年的進口降壓藥，也不過幾千塊錢，得了心臟病，一次性要花上萬塊錢不說，治好了後續吃藥也得1年1萬+也不說，弄不好小命就沒了）。
2、多體諒大夫，他們畢竟枯燥的學了那麽多年，辛苦的工作了那麽多年。他們的知識儲備，他們擔當的風險，配得上他們掙得那個錢。（大家別噴我哈，我只是來給大家服務的）。
3、我最主要的目的就是想勸勸各位朋友，一定要改善自己的生活方式。其實一個健康的生活方式可以讓您更好的享受生活。
今天就到這兒吧，洗把臉上班去了。祝大家健康快樂！
真希望能看到這裏的朋友幫我頂上去，讓更多的人獲益。能獲益一點，總是好的。
