為什麽精神類藥物會使人變胖？

啊，這題，我盡量回答地通俗易懂~要搞清楚藥物的副作用， 首先要搞明白藥物是怎麽起作用的。

針對 精神病性癥狀（Psychosis） 的病理機制有幾個假說，其中一個假說就是多巴胺通路假說。

而目前的抗精神病藥物幾乎都是針對多巴胺（Dopamine）下功夫的。

這就要提到多巴胺的四條通路（指多巴胺在體內傳播的路徑）：

一、中腦邊緣多巴胺通路：

這條通路主要有兩個作用。 ①產生欣快感（獎賞機制）。②對於當前情境作出快速評估，決策。

欣快感很好理解，多巴胺是一種大腦分泌的神經遞質，多巴胺水平高的時候，人會很開心，很興奮，有很多吸毒、物質濫用的就是因為這個而上癮，因為這條通路會不斷讓人獲得精神上的|獎賞|。（所以會有那種物質濫用誘發的精神病性癥狀（Drug-induced psychosis)）

但是，影響欣快感的同時，也會影響到我們的快速決策系統。當多巴胺分泌過多時，我們的決策系統會變得異常活躍，簡單來說就是會變得過度敏感、過度反應。 這就是常見的精神病性癥狀-妄想、幻覺產生的基礎。

比如，本來簡單的和他人的目光接觸，演變為「他為什麽要盯著我看？他是不是想害我？「」剛才那個路人碰了我一下，他是不是借此在我飯菜裏下毒？」 由此產生的妄想、幻覺，也就是精神病性癥狀中常提到的陽性癥狀（Positive Symptoms）。

目前 抗精神病藥物的主要邏輯，就是阻滯多巴胺受體， 受體接受不到多巴胺了，那麽就相當於多巴胺的活躍度下降，給原本過於活躍的中腦邊緣多巴胺通路[降降溫]。

二、中腦皮質多巴胺通路：

這一條通路主要和大腦的前額葉相關。 前額葉在大腦結構中承擔著相對高級的功能，包括認知、思考、動力、社交。 和大腦的其他區域不同，前額葉顯得相對「高級」。與之相反，比如，腦幹主要是影響呼吸、影響心跳，這都是一個生物為了活著，發展出的相對基本、低階的功能，而高度發展的前額葉是[人之所以為人，區別於其他生物]的一個很大原因，因此其重要性可想而知。

在精神病性癥狀中，這一條與前額葉相關的多巴胺通路，恰恰不那麽活躍， 體現出機能的衰弱。因此造成的表現是，認知功能受損，社交功能退化。也就是常說的，陰性癥狀（Negative Symptoms）。

藥物的副作用（藥物的作用機制是讓多巴胺受體阻滯，接收不到多巴胺），可能會加重陰性癥狀。 不過這種副作用已經在非典型抗精神病藥物（新一代）中得以改善， 非典型抗精神病藥物可以在降溫中腦邊緣多巴胺通路的同時（即減輕陽性癥狀），增加中腦皮質多巴胺通路的活性（減輕陰性癥狀）。

三、黑質紋狀體多巴胺通路：

這條通路是錐體外系神經系統的一部份，控制著運動神經，如果有問題可能會產生帕金森病。 這條通路的過度活躍，可能會產生運動機能亢進（比如舞蹈癥、局部抽搐）。

精神分裂癥患者的這條通路本身沒有大問題。但是由於抗精神病藥物是專註於多巴胺的， 我們很難控制多巴胺在具體某個通路上的活動如何，所以當給藥時，影響到通路一，就會影響到通路二、三、四。也就產生了，抗精神病藥物的常見副作用 ：

①靜坐不能（Akathisia):表現為煩躁不安，不能靜坐或靜臥，反復走動或原地踏步走，可伴有不自主運動。

②急性肌張力不全：表現為眼、面、口、頸等局部性肌痙攣所致的怪異表現。

……

四：結節漏鬥多巴胺通路：

從下丘腦發出投射到垂體前葉，影響催乳素的分泌。

精神分裂癥患者這一條通路本身沒有大問題。只是藥物的副作用對這條通路有所影響。多巴胺受體D2被阻滯後，會引起催乳素升高，引起泌乳現象（即使未懷孕），月經紊亂等。確實在病房裏，經常會看到，剛進來比較瘦弱的女孩子，吃藥吃了一個多月之後，體重明顯上升,這種現象比較常見。

總結：

本文介紹了一些常見的抗精神病藥物（Antipsychotics)的副作用，包括：錐體外系癥狀（靜坐不能、急性肌張力不全等）、引發泌乳，月經紊亂等。其余的副作用通常還包括體重增加（其他答主回答的比較全，這裏不再贅述)、口幹、便秘等。

副作用這麽多，我該怎麽選擇？

總的來說，醫生會根據你的情況，幫你匹配合適的藥物，這通常需要一些「試驗」和耐心。 不是副作用越小就越好，雖然副作用小，但這藥可能對你也沒有用 。 而且不是所有的副作用對每個人來說都同等重要。 比如，一個肝功能代謝本來就不太好的人，可能不適合藥物A（藥物A對肝臟的影響更大，但療效更好），更適合藥物B；而另一個沒有代謝問題的人，可能就適合藥物A多一些（但是肝臟負擔重一些）。副作用只是我們選擇藥物時考慮的其中一個維度。

以上，就是關於抗精神病藥物如何起效，以及副作用的基本原理，祝好。

「英國KCL在讀心理學碩士，平常更新強迫、抑郁、焦慮、精神分裂癥、情緒管理等科普，可點贊、關註，謝謝~~」

之後會繼續更新相關科普。

其它回答：

參考文獻/連結：

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Seeman, P., Schwarz, J., Chen, J. F., Szechtman, H., Perreault, M., McKnight, G. S., ... & Sumiyoshi, T. (2006). Psychosis pathways converge via D2high dopamine receptors. Synapse , 60 (4), 319-346.

https://www. rethink.org/advice-and- information/living-with-mental-illness/medications/antipsychotics/

http:// weixin.incongress.cn/zh jsknotes.do?method=getNotesByIdLMV2&openid=oOvhCszrzfhwqao3VoafNPPP5hW4&notesId=34705