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我父亲半个月前去世,没送进重症监护室(ICU),没上呼吸机,我做的对吗?

2021-02-28知识

从医生的角度,我很赞成你的做法,在肿瘤科「送走」过不少患者,最后我们都会建议患者在温馨的氛围中离开。

很多癌症患者在终末期已经失去了化疗/放疗/靶向/免疫治疗的机会,通常我们会给予姑息医疗,也就是针对恶病质进行的营养支持和对症处理。患者家属经常会有如题主一样的困惑:不竭尽全力的治疗仿佛就没有尽孝?因此背上沉重的道德枷锁,在我看来没有必要,只是他们对现有的医疗处理方式不够了解罢了。

患者家属带着这些疑问咨询我的时候,我就会跟他们讲,如果是年轻力壮的青年人/中年人,没有什么特别严重的基础疾病,那么ICU是一个很好的选择,跟死神搏一搏很可能就又有重生的希望。而对于晚期肿瘤患者,癌细胞全身转移,约有60%以上的患者最后都会进展为恶病质,然后全身器官都会被癌细胞攻击、消耗营养造成多器官衰竭。就像机器的零件都已经生锈无法使用,再怎么加润滑油也是徒劳。

医学是集医疗技术及人文关怀为一体的学科,作为医生,我们学习先进技术,不代表一定要使出浑身解数对患者进行治疗,一定要基于对患者身体状态的全面评估,避免「过度医疗」。所谓「过度医疗」就是患者明明采用这种医疗手段意义不大,却让他们被动的忍受痛苦和不适,直到死亡也没有得到充分的解脱,他们离去的时候,面容定格在扭曲的痛苦上。 这丧失了医学人文情怀的意义。

在人生命的尽头,我们最需要考虑的不是医疗技术,而是要把它当成一次哲学思考:这不是一具肉体,而是一颗鲜活的生命最终的凋零,回顾这一生,怎样的让生命以舒适、安详的姿态离开。

在这一阶段,医生和家属的工作重点应该从「帮助病人恢复健康」转向「减轻痛苦」。

比如临终病人常处于低蛋白血症,呼吸困难,心率不齐,进食差,周围循环的血液量锐减,所以病人四肢湿冷。你不要以为病人需要加盖被褥以保温。相反,绝大多数临终病人都会觉得太重。

呼吸衰竭的患者需要吸氧,而不是气管插管上呼吸机,这无疑是给他们的痛苦雪上加霜。这时候可以适当把床摇高,使用一些药物减少呼吸道分泌物,就能有效改善患者的情况。

另外,镇痛药五部曲,能够有效缓解癌痛带给患者的焦虑和痛苦,提高生活质量,而不是带着巨大的痛苦离开。很多平时内向的人,濒死时都会处于对死亡的恐惧喋喋不休甚至会咆哮,这时候镇定剂能够让他们好受一点。家属千万别走,离开会加大他们的恐惧,这时候可以拉着他们的手,给他们一些安全感。

终末期的患者胃口很差,不要逼患者进食你们以为的健康食品,不如问问他们最想吃的是什么,努力完成他们最后的小心愿。

静脉输大量营养虽然能解决患者的营养问题,但同时带给病人的是水肿和痛苦。

一项对100个晚期癌症病人的调查显示:死前一周,有56%的病人是清醒的,44%嗜睡,但没有一个处于无法交流的昏迷状。所以,建议家属应抓紧与病人交流的合适时刻,不要等到最后而措手不及。每次在心电监护上看到患者心率、呼吸不佳时我都会告诫家属最好贴身陪护,不要错过患者最后交代的时间。我们俗话说的「回光返照」是存在的、有些患者在临终前会突然有片刻清醒,这是他们准备给最牵肠挂肚的亲人得以交待。

听听他们想说什么,想要什么,这是人类最大的慈悲。

不分青红皂白地「不惜一切代价」抢救, 是多么的愚蠢、残忍以及自私!

【寻梦环游记】中说人最怕的不是死亡,而是被遗忘。人在最后一刻,不能动不能言语,却还有听力,不妨喊一下他们,让他们感知到T A终将被亲人所铭记。

我们从出生那一刻就学习怎么迎新,却始终没有学会如何去告别。

不如遵循自然的安排,把生命的最后时光过得有人情味一点。自作聪明的过度医疗实属自私,让亲人的痛苦变得更加漫长。

你看,不光是你,连我作为肿瘤科医生,全家都是医生,在亲人离去时也会选择这种安宁有尊严的方式,优雅的离去。https://www. zhihu.com/question/2714 10336/answer/1309827923

看了你的做法,很欣慰,希望越来越多的癌症家属能像您一样,合情合理,却又尽心尽力!