撰文：海軍軍醫大學 鵪鶉
本文稽核專家：江蘇大學附屬醫院 李晶教授
引言
近年來，間充質幹細胞在治療難治性骨關節炎、神經性疼痛及頑固肌肉骨骼疼痛等領域展現出潛力，成為傳統藥物無效時的治療新選擇，被廣泛研究套用於疼痛的治療研究和管理當中。今日分享一則間充質幹細胞治療脊柱腰背痛的案例。在臨床中，研究者套用臍帶間充質幹細胞成功治療了一名飽受13年慢性下腰痛困擾的47歲男性患者。患者接受了靜脈註射8700萬個MSCs的全身性治療，以及針對腰椎區域的局部治療。 間充質幹細胞療法不僅有效緩解了患者的下腰背痛，還意外改善了其頸神經根疼痛 ，且未觀察到任何與治療相關的不良事件或並行癥。
脊柱腰背痛是一個多因素導致的常見臨床問題，影響全球大量人群，其復雜性在於病因的多樣性，包括但不限於肌肉骨骼系統、 神經病 理性因素、內臟疾病以及心理社會因素 [1] 。
腰背痛可分為急性（持續時間少於12周）和慢性（持續時間超過12周）兩大類。急性腰背痛多因肌肉或韌帶的急性損傷引起，而慢性腰背痛則可能涉及椎間盤退變、椎管狹窄或脊柱關節炎等病理變化 [2] 。
在探索慢性脊柱腰背痛治療的前沿領域，間充質幹細胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）的療法正逐漸展現出其獨特的療效和顯著優勢。這種前沿的治療方法透過利用間充質幹細胞修復和免疫調節作用。相較於傳統的治療手段，間充質幹細胞治療不僅療效顯著，而且具有更低的副作用和更高的安全性。其獨特的生物學特性使得它成為治療脊柱腰背痛的有力武器，為患者帶來了希望與福音。
案例：
患者就醫13年，最終間充質幹細胞幫他緩解疼痛
2023年，【Current Stem cell 】雜誌曾釋出一篇臨床案例報道。此案例的主角一名47歲男性患者，他飽受13年慢性下腰痛的困擾，傳統保守治療手段已無法滿足其緩解疼痛的需求。在采用臍帶來源的MSCs進行治療後，患者經歷了一次奇跡般的轉變 [3] 。
治療方案包括靜脈註射高濃度的MSCs，以實作全身性修復和再生效果，同時，針對腰椎區域的精準治療也不可或缺。
治療方案
（1）靜脈移植：
靜脈移植時，患者共接受靜脈輸註了8700萬個間充質幹細胞。
（2）局部移植：
局部移植時，將 100 萬個細胞註射到 8 個腰椎硬膜外小關節中，此外還用500 萬個細胞輸入進腰椎硬膜外腔。
這一治療方案旨在精準定位疼痛源，促進受損組織的修復。令人鼓舞的是，整個治療過程未引發任何不良事件或並行癥，展現了MSCs治療的安全性，並且治療結果令人驚喜。
治療結果
（1）疼痛情況：
治療五天後，患者的腰椎疼痛大部份消失了，背部痙攣也停止了。
（2）睡眠情況：
患者不再需要服用對乙酰胺基酚或布洛芬，也沒有遇到任何困難不吃藥睡覺。
（3）其他情況：
患者還報告說，由於註射，他的殘余頸椎神經根疼痛已緩解 98%，生活品質得到了質的飛躍。
本研究首次展示了將MSCs直接註射到腰椎小關節和硬膜外腔，可以安全、有效地改善下背痛，並對其他脊柱區域的疼痛癥狀也有積極影響。此療法為慢性腰背痛的臨床治療提供了新的視角，尤其對於那些對傳統保守治療反應不佳的患者，可能是一種更為安全和有效的選擇。
間充質幹細胞具有調節免疫功能、促進受損組織的再生與修復以及抑制炎癥反應等功能。未來需進一步的研究和實踐推進這一療法的臨床套用轉化。在接受間充質幹細胞治療時，患者應選擇有資質、有經驗的醫療機構和醫生進行治療，並遵循醫生的建議進行治療和康復。
幹細胞治療慢性疼痛的國際發展現狀
近年來，越來越多的臨床團隊將間充質幹細胞套用到慢性疼痛的治療探索中，以期為患者尋找更加有效的疼痛管理新方案。
據外媒報道，2018年1月15日，美國德州 神經病 變及疼痛中心為阿靈頓地區的慢性疼痛患者提供幹細胞治療，作為傳統手術或處方藥物之外的治療選擇。
多年來，除了昂貴的手術或處方止痛藥物，阿靈頓地區的慢性疼痛患者幾乎沒有其他的治療選擇。手術帶來的創傷性不言而喻，止痛處方藥也只能緩解疼痛而未能根除潛在病因。美國德州阿靈頓地區的 神經病 變及疼痛中心為當地符合條件的患者提供幹細胞治療，這有望改變當地慢性疼痛的治療局面。
於此同時，針對慢性疼痛的幹細胞新藥也取得了很大的進展。近日，Mesoblast Limited宣布，其同種異體間充質幹細胞藥物rexlemestrocel-L的驗證性3期試驗已經在美國開始招募患者，適應癥為因炎癥性退行性椎間盤疾病引起的慢性腰痛（CLBP）。
Remestemcel-L具有免疫調節作用，透過下調促炎細胞因子的產生、促進抗炎細胞因子的釋放，並能將自然產生的抗炎細胞招募到炎癥相關組織中，從而有效緩解或抵消各種炎性疾病中的細胞因子風暴。
小結
間充質幹細胞是科學研究中最常用的一類幹細胞，其抗炎特性和免疫調節特性已經成為了科學事實。許多科研團隊試圖使用間充質幹細胞來改善疼痛，其中一些研究已經進入臨床，間充質幹細胞治療疼痛的臨床獲益也已經得到試驗證實。從文獻中我們可以看到，間充質幹細胞治療背痛不凸顯了其在安全性、有效性和改善生活品質方面的明顯優勢。這一創新療法為慢性腰背痛患者提供了新的希望，尤其是那些對傳統保守治療效果不佳的個體，間充質幹細胞療法或將成為他們康復之路的一盞明燈。
1. 中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會等. "中國非特異性腰背痛臨床診療指南." 中國脊柱脊髓雜誌 003(2022):032.
2. Deer T R , Leong M S , Ray A L .Treatment of Chronic Pain by Integrative Approaches: The American Academy of Pain Medicine Textbook on Patient Management[M].Springer New York,2015.
3.https://www.ingentaconnect.com/content/ben/cscr/2023/00000018/00000007/art00014#Refs
