2020年全國兒童青少年
總體近視率為52.7%
6歲兒童為14.3%
小學生為35.6%
初中生為71.1%
高中生為80.5%
呈高發、低齡化趨勢
兒童青少年防控近視至關重要
閔行區中西醫結合醫院 眼科 科主任
副主任醫師
解雲
近視有哪些分類呢？
分類方法有很多種，根據公共衛生層面防控策略分期：
（1）近視前期：指兒童經過睫狀肌麻痹驗光檢查後，遠視儲備已低於正常年齡範圍的下限，即遠視儲備不足，表現為-0.50D。
（2）近視發展期：指已經發生近視的兒童，每年近視進展速度超過50度，但還未發展成高度近視的階段。
（3）高度近視期：當近視度數超過600度或眼軸長度≥26.00mm時即進入高度近視階段。
（4）病理性近視期：隨著眼軸增長，眼底出現後鞏膜葡萄腫、脈絡膜視網膜萎縮、視網膜脫離、黃斑裂孔、漆裂紋、黃斑出血、脈絡膜新生血管等特征性高度近視眼底病變時，即為病理性近視階段。
出現哪些現象，要警惕出現近視問題？
當孩子看近清楚、看遠模糊，或有瞇眼視物、頻繁眨眼、習慣性揉眼、皺眉、歪頭視物等現象時，應及時到醫院進行眼科檢查，確定是真性近視還是假性近視。
近視需要做哪些檢查呢？
從幼稚園時期，應定期到醫院檢查孩子的視力、屈光度，以及眼軸長度、角膜曲率和眼底等，建立兒童視力和眼屈光發育檔案。
1.遠視儲備檢查：
新生兒眼球一般為遠視眼，屈光度約為 2.50～ 3.00D，這種生理性遠視稱為遠視儲備，隨著生長發育逐漸降低，一般12—15歲發育為正視（屈光度為-0.50～ 0.50D之間），這個過程稱為正視化。如果過早過多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠視儲備，則在小學階段極易發展為近視。準確檢測遠視儲備須在充分麻痹睫狀肌的基礎上進行驗光，就是大家熟悉的散瞳驗光。有研究提示，與年齡對應的遠視儲備是近視發生的最佳預測指標。
2.眼軸長度檢查：
眼軸長度在出生時約為16mm，6歲時平均約為22.5mm，此後以每年約0.1—0.2mm的速度生長，15歲可達到23.4mm，接近成人水平。發育期兒童的眼軸長度增長過快是近視發展的趨向因素，超過0.2mm需高度重視。
如何預防近視呢？
1.不要近距離用眼：
近距離用眼被公認為是影響近視發生發展的重要危險因素，與近視的發展呈正相關。除了近距離用眼的總量外，近距離用眼持續時間長（＞45分鐘）和閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的危險因素。家長可以采取科學的手段監督和培養兒童青少年養成良好的近距離用眼習慣。
2.戶外活動：
戶外活動時間與近視的發病率和進展量呈負相關，是近視的一種重要保護因素。因此，提倡兒童在學齡前就開始增加戶外活動時間，每天戶外活動至少2小時。提倡學校多支持學生課間進行戶外活動，提倡放學後和周末在家庭主導、家長或監護人參與下多帶孩子到戶外活動，從而達到每日戶外活動時間量。
3.讀寫習慣：
不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近（＜2厘米）的兒童青少年近視患病率較高。應培養良好的讀寫習慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6—7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。
4.采光照明：
讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行，不在光線過暗或過強的環境下看書寫字，以避免眩光和視疲勞等。可以使用全光譜台燈，或者進行室內全光譜燈光改造。
5.眼保健操：
眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀。臨床研究表明，與不做眼保健操相比，做眼保健操可以增加局部血液迴圈，改善主觀視疲勞癥狀，從而有助於延緩近視的發生發展。亦可采用中藥霧化、中醫耳穴壓丸等中醫外治法改善視疲勞預防近視。與局部點眼藥水相比，中藥霧化可快速緩解視疲勞，適用於近視前期、近視度數增長過快或用眼過度人群。
耳穴壓丸，因為簡便易行有效，深受家長朋友們的喜愛。耳穴壓丸每周貼1次（5天後取下，休息2天），雙耳交替治療。每天按壓三次，每次10—20下，產生酸麻脹痛為得氣。貼4周休1周，此為1個療程。取穴：主穴有肝、脾、心、腎穴，配穴：眼、目1、目2、神門穴，配穴任選1—2個。
使用電子產品要註意哪些方面？
在有條件的情況下應盡量選擇螢幕較大且分辨率較高的電子產品，並盡量遠距離觀看。建議的優先順序為投影機、電視、電腦、平板電腦，最後為手機。
觀看電視時，眼睛應距離電視螢幕3公尺以上或6倍於電視螢幕對角線的長度。觀看電腦時，眼睛離電腦螢幕的距離應大於50cm（約一臂遠），觀看手機的距離不小於40厘米。自覺控制視屏類電子產品使用時長，減少非學習目的的視屏類電子產品使用。
建議0—3歲幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產品，3—6歲幼兒也應盡量避免接觸和使用。中小學生非學習目的的電子產品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時。使用電子產品學習30—40分鐘後，應休息遠眺放松10分鐘。年齡越小，連續使用電子產品的時間應越短。
熬夜會影響視力健康嗎？
充足的睡眠，對孩子的身體發育十分重要。有研究表明，睡眠對近視發生發展也存在一定影響。
正常的晝夜節律對人類的眼睛發育有著重要作用，睡眠紊亂可能會擾亂或中斷控制眼球正視化生長過程的調控機制。在園幼兒、小學生每天睡眠不低於10小時，初中生睡眠不低於9小時，高中生睡眠不低於8小時。
矯正和幹預近視的方法有哪些？
以下方法具備了循證醫學證據：①框架眼鏡
：單光眼鏡（用於近視矯正）、離焦框架眼鏡（矯正並延緩近視進展）；②接觸鏡
：角膜塑形鏡（俗稱OK鏡），特殊設計的軟鏡，硬性透氣性接觸鏡（RGP鏡）。因接觸鏡與人眼表面相互接觸或作用，需特別關註安全監控；③藥物
：低濃度阿托品滴眼液。
還有一些物理療法，如紅光治療，2021年進行的一項多中心隨機對照試驗，已經證實了紅光治療具備優良的防控功效，需要註意的是，應到專業的機構使用合格的紅光治療儀。
魏天浩
