潮新聞客戶端 通訊員 孫美燕
有句俗話說，「屋漏偏逢連夜雨」，一些危重病人，往往面對的不止一個困難。
來自俄羅斯的產婦EVGENIIA（音譯「葉夫根尼婭」，下文簡稱「婭婭」）就是其中之一。
這個漂亮的俄羅斯姑娘是個中國媳婦，今年33歲，目前和丈夫一起生活在杭州。就像很多本地人一樣，當她發現自己遲遲沒有懷上孩子之後，也慕名而來，到浙大婦院尋求幫助。
在生殖內分泌科的幫助下，婭婭透過輔助生殖順利地懷上了一對雙胞胎。得到懷孕的訊息後，婭婭又立即找到具有豐富雙胎管理經驗的溫弘主任醫師。
懷雙胞胎跟普通的單胎妊娠，有什麽區別呢？
簡單來說，有一些疾病是雙胎妊娠特有的，比如雙胎輸血症候群，多發於單絨雙羊妊娠，也是雙胎妊娠最兇險的疾病之一；還有一些疾病是雙胎妊娠的發生風險更高，比如妊娠期高血壓，這個母嬰健康的可怕殺手。
為什麽雙胎產婦的妊高風險會更大呢？
因為雙胎妊娠會導致宮腔壓力增大，繼而導致胎盤缺血缺氧，加劇氧化應激和免疫損傷，所以更容易引起妊娠期高血壓疾病。
婭婭這個雙胎孕媽，就不幸中了妊娠期高血壓的「招」。
更糟糕的是，她中的招，還是升級加強版的。
孕中期突現「產科殺手」
確認懷孕之後的初期，一切都還比較正常，產檢也沒有出現太大的問題。但是到了孕32周左右，婭婭開始出現癥狀：能夠直接看到的，是身上的水腫；一測量，血壓值也升高了。
在這個孕周，出現這種情況，當然要嚴密觀察。
婭婭吃了降壓藥，復查血壓，但是血壓卻沒有像期待中的那樣降下來——但是一周之後，婭婭的血壓更高了。
此時的她，懷孕32＋6周，在門診測血壓達到150／83mmHg。完善了其他檢查，發現尿蛋白是（＋），24小時尿蛋白也達到了0.297g/L。此外，這一周內還持續伴有頭痛——這些檢查結果也說明，婭婭的病情已經不再是普通的妊娠期高血壓。
溫弘主任醫師得知情況，馬上安排婭婭以「重度子癇前期」入院。
重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病分類中極為嚴重的一種。它被喻為產科「隱形殺手」，也是威脅孕產婦生命的幾大元兇之一。
前面我們已經介紹過，雙胎妊娠會提高妊娠期高血壓疾病的發生風險，如今到了雙胎妊娠合並重度子癇前期的程度，其危害之大，足以導致多臟器功能損傷，對孕婦和胎兒的生命構成極大威脅。
也正因為如此，具有豐富產科尤其是雙胎管理經驗的溫弘主任醫師非常重視婭婭的病情，第一時間采取措施。住院後，溫弘發現婭婭的血壓持續升高，而且超聲提示有三尖瓣反流，心包腔積液；雙側胸腔積液。立即給予她降壓、利尿和解痙治療，同時積極進行促胎肺成熟等，嚴密婭婭的病情，盡可能推遲分娩時間，讓小朋友再強壯些。
看到這裏，有人或許會有疑問：
這麽兇險的情況，如果血壓一直降不下來，有什麽辦法嗎？
答案也很明確：終止妊娠，讓寶寶趕緊出來。
手術前又遇「雪上加霜」
對於很多子癇前期的產婦來說，寶寶在肚子裏反而更危險，分娩之後，情況常常有好轉。而且，雖然都叫子癇前期，但也有輕重之分，發病越早往往越嚴重。
所以，子癇前期產婦的處理是一個「兩害相權取其輕」的權衡：一方面還是要盡可能延長孕周，讓寶寶更好地發育；另一方面也要根據產婦的情況，及時終止妊娠，避免出現危險。
溫弘主任醫師的處理也正是基於這個原則。
婭婭的病情發於孕32周，屬於比較早期；而且她的藥物治療效果並不理想，24小時尿蛋白仍在上升，定量為0.486g/24h。與此同時，32周對於胎兒已經是一個基本安全的孕周，而且婭婭又是雙胎，入院後也進行了促胎肺成熟的準備，因此終止妊娠是一個必然的選擇。
溫弘主任醫師立刻做下決定，住院4天後，行剖宮產手術。
這個時機的選擇，源於經年累月的臨床實踐。對於子癇前期產婦來說，時機，就是安全本身。
如果只是雙胎妊娠復合重度子癇前期，那只是時機選擇+普通的剖宮產手術而已。但是你可能已經想到，不出意外的話，意外就要來了。
因為婭婭曾經在2022 年做過「子宮肌瘤剔除術」，術中剔除的肌瘤深達內膜，使手術的難度加大。加之婭婭目前的血壓較高，波動振幅較大，妊娠風險的評估為橙色。
瘢痕子宮，重度子癇前期，都會使術中出血量大大增加。對於婭婭來說，術中出血越多，對她個體的風險比其他產婦又要更大。
你可能猜到了，因為婭婭的血型，是RH陰型，俗稱「熊貓血」。
孕產全周期保駕護航
為此，溫弘團隊為她做了預防措施，盡可能地備血，同時制定填塞紗條的方案，從而術中止血，並減少產後輸血。
產科團隊還與麻醉科、手術室、輸血科、新生兒科等多學科會診討論，全方位準備後，為婭婭施行子宮下段剖宮產術。
浙大婦院供圖
進入手術室後，婭婭因為持續高度緊張的狀態，血壓還在不斷上升，一度上升到180/90mmHg。時間緊迫，一分一秒都與生命密切相關。醫護人員們一邊穩定孕婦的生命體征，一邊緊急進行剖宮產手術。盡管情況緊急，危機四伏，但大家都保持著冷靜和專註。
溫弘主任醫師主刀，術中發現有粘連，他細心尋找刀口切入點，謹慎下刀，憑借豐富的手術經驗，盡可能減少出血。
「哇哇哇……」終於，一聲聲清脆有力的啼哭聲從手術室傳出。在多學科的保駕護航下，體重分別為2095克、2165克的兩名女嬰順利降生。已經待命的新生兒科醫護人員迅速接手，采用低出生體重兒精細化管理方案，給予精心照顧。
寶寶們雖然安全了，但婭婭的危險還沒有完全解除。
重度子癇在產後也會有子癇發作，並不是妊娠一終止，所有的風險都立刻消失了，產後仍有大出血、子癇、心衰、腦血管意外、器官功能損害等風險。所以溫弘醫生安排婭婭術後在ICU觀察，如果出現意外，可以及時處理。
術後當天，婭婭的血壓波動較大，最高達到了189/102mmhg, 還出現了頭痛、嘔吐等不適主訴。隨著溫弘主任醫師團隊的精心治療及護理，持續予以靜脈降壓治療後，婭婭的各項指標逐漸平穩，血壓正常，全身水腫也慢慢褪去。
術後第3天，溫弘主任醫師帶領團隊查房時，婭婭露出了久違的笑容。
出院前，醫生告訴婭婭，出院後她還需要繼續口服降壓藥治療。而住在新生兒科的兩個小天使一切順利，很快就能回到爸爸媽媽的身邊。
一場危機重重，險象環生的產科危急重癥治療，也就此畫上圓滿的句號。
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