分娩鎮痛能幫大多數產婦減輕60%到90%的疼痛，但由於麻醉師不足等原因，仍有產婦排不上、用不了——
推廣「無痛」分娩仍有痛點待解
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全國分娩鎮痛率已經從2015年的27.5%提升到2022年的60.2%。從醫院角度看，推廣分娩鎮痛存在專職麻醉醫生配備不足、醫保報銷壓力大的問題。
2024年12月26日，徐佳（化名）迎來了自己的二胎孩子，宮口開到兩指時她主動申請「無痛」分娩。「麻藥打上後就不疼了，雖然後來又有輕微痛感，但是完全在可承受範圍內。」徐佳說，自己的生產速度不算快，但是因為選擇了「無痛」分娩，過程「少遭了不少罪」。
「無痛」分娩，醫學上稱為分娩鎮痛。2018年，國家衛生健康委釋出【關於開展分娩鎮痛試點工作的通知】，確定了900多家醫院作為第一批國家分娩鎮痛試點醫院。推廣以來，全國分娩鎮痛率已經從2015年的27.5%提升到2022年的60.2%。
雖然大眾對分娩鎮痛的接受程度越來越高，但是記者在采訪調查中發現，從醫院角度看，該項技術的套用推廣仍存在一些痛點，包括專職麻醉醫生配備不足、醫保報銷壓力大等。
從27.5%到60.2%的跨越
徐佳不是第一次體驗分娩鎮痛。4年前生第一胎時，她就打定了「無痛」分娩的主意。「剛開始特別疼，宮口開到兩三指時，打了‘無痛’，痛感才消失……」徐佳說，雖然產程較長，「無痛」狀態也只持續了約兩小時，但後來痛感大概只有之前的兩三成。
徐佳告訴記者，對於「無痛」分娩的要求，丈夫、媽媽、婆婆都很支持，「現在獲取資訊的渠道很多，老人也知道這是一項非常成熟的技術，沒有質疑和擔憂」。
青島市婦女兒童醫院的許茜有著30多年的產科工作經歷，據她回憶，上世紀八九十年代，中國就有分娩鎮痛技術，但是鮮有問津，甚至連醫生都認為疼痛是生產的必經過程，沒有特殊情況無需「上無痛」。
2000年以後，隨著分娩鎮痛的普及，許多年輕人開始慢慢接受並主動提出，但卻遭遇了老舊觀念的碰撞。
「一些年輕產婦想打鎮痛，但老人反對。」許茜說，他們顧慮麻藥會損害孩子大腦、延長產程、影響母乳等。
2018年，中國開始大力推進分娩鎮痛工作，許多醫院透過門診、科普等方式廣泛宣傳分娩鎮痛技術，使其覆蓋率有了明顯提升。國家衛健委數據顯示，與2015年相比，2022年900多家試點醫院分娩鎮痛率從27.5%提升到60.2%。
許茜介紹，現在醫院逐步推進的「導樂分娩」「親情陪產」也是分娩鎮痛覆蓋率提高的重要原因。
麻醉師不足是堵點之一
「無痛」分娩能極大減輕產婦的生產疼痛，但記者采訪了解到，由於現實原因仍有不少產婦排不上、用不了。
采訪中，青島市立醫院產科主任甕占平講述了一個行業案例，一綜合醫院的產婦半夜突然宮縮，提出使用分娩鎮痛，但值班麻醉醫生正在為一位外科急診患者麻醉，待他趕來時，產婦已經進入產房。
「對醫院來說，堵點就是在於麻醉師不足。」甕占平表示，比如同屬於舒適化就醫的無痛胃腸鏡檢查都是集中在白天，可以保證比較充足的麻醉師配備，但產婦生產時間不可控，遇到晚上生產而麻醉師又不多的情況，很難保證能及時實施分娩鎮痛。
青島市婦女兒童醫院麻醉中心主任梁永新也表示，麻醉師不足確實是許多綜合性醫院普遍面臨的問題。「當前中國麻醉師總數約有10萬人，缺口達30萬人。對於綜合性醫院而言，當麻醉醫生配備不足時，其精力必將是傾斜於外科等有麻醉‘剛需’的手術，弱化看似‘錦上添花’的分娩鎮痛。」
此外，醫保報銷壓力大，也是分娩鎮痛中的一大「痛點」。「過去分娩鎮痛的費用沒有納入醫保，1000多元的費用全部由產婦自己承擔，納入醫保後，綜合產婦全部生產的費用，醫院也需要承擔一部份，確實帶來了一定壓力。」梁永新介紹。
應註重培養基層醫療機構的麻醉醫師
梁永新告訴記者，分娩鎮痛主要包括椎管內麻醉鎮痛、全身阿片類藥物麻醉及非藥物鎮痛等，現在普遍使用的是腰段硬膜外註射麻藥的技術。麻醉師為產婦註射麻藥以後，需要留觀半小時以上，避免產婦產生嘔吐、麻藥不耐受的情況，生產過程也要保證隨叫隨到，及時處理各種突發情況。
「剖宮產的麻藥濃度是0.75%，分娩鎮痛是0.075%，前者打完後會出現四肢無力感，後者不僅可以保持行走，還能夠保留盆腔和子宮的感受，幫助產婦順利生產。」梁永新解釋說，分娩鎮痛並非絕對意義的「無痛」，但可以幫助大多數產婦減輕60%到90%的疼痛，而且大量案例證實，使用藥物對產婦和新生兒幾乎沒有影響。
梁永新表示，麻醉師數量總體不足，也與國家相關專業招生、醫院編制有限等因素有關。
為應對麻醉醫生不足問題，一些醫院也在積極協調。例如，青島市婦女兒童醫院麻醉中心選派15名專職從事婦產麻醉的醫生24小時輪班為產婦提供分娩鎮痛服務，同時，配備一名麻醉護士配合麻醉醫生的操作；青島市立醫院則是白天統籌排程麻醉醫生，夜間安排專職麻醉醫生負責分娩鎮痛，有效滿足夜間生產的需要。
多位受訪者也認為，應進一步加大麻醉醫師的培養力度，尤其為基層醫療機構配備更多的麻醉醫師，提升其技術水平，滿足醫院和產婦分娩鎮痛的需求。
不過許茜也提醒，並非所有產婦都適合分娩鎮痛，比如胎心不穩定、低血壓、產婦有禁忌癥等情況，不建議使用。（記者 張嬙）
來源：工人日報
