男效能不能懷孕？答案是肯定的
自古以來，生育一直被視為婦女的特權，而如今，男性生育已經不是不可能的事情了
2013年3月，媒體爭相報道一條新聞，德國「男子」成功產子，成為一名「父親」。其實這名男子是一個變性人，原先出生時為女性，後來註射荷爾蒙順利成為男性，但他仍保留女性生殖器、子宮及卵巢，在2012年接受精子捐贈後懷孕。所以嚴格來說，並不算真的男子懷孕
那有沒有真正具備男性懷孕可能性的相關新聞報道呢？當然是有的
一、腹腔妊娠
早在20世紀70年代，男性生育的可能性就已經得到一些證實。1979年5月，紐西蘭奧克蘭市的一例婦女異位妊娠的病例引起科學家的深思。這名叫瑪格麗特的婦女產下了一個體重2.5Kg的健康女嬰，然而她早已在8個月前就已接受了子宮摘除手術
正常懷孕過程為：交配後精子經陰道進入子宮腔→進入輸卵管→輸卵管末端遇到卵巢出來的卵子→結合形成受精卵→受精卵經輸卵管下移至子宮腔→植入子宮內膜（ 受精卵著床 ）→發育為胚胎
而瑪格麗特失去了孕育胎兒的子宮，又是怎麽繼續孕育胎兒的呢？原來是受精卵誤入腹腔後，在腸壁上著床生長了。最後懷孕足月，證實沒有子宮也可以生兒育女。這就表明了一種可能性： 在男性腹腔的其他組織上植入受精卵，借助腹腔以替代子宮，男性也可能懷孕！ 透過相應的技術手段，可以將受精卵著床在男性的腹腔內，讓胎盤依附在腹腔的其他組織上吸收養分，促進胎兒發育，以達成懷孕的目的
事實上，男性腹腔妊娠已有成功的先例。1997年，美國的一位33歲男子成功誕下一名8磅重的男嬰，取名為本傑明。這名男子為世界上第一個腹膜妊娠懷孕的男性
然而，腹腔妊娠非常的危險，由於胎盤依附於非正常妊娠器官，所以具有較高的出血、彌散性血管內凝血、腹腔內器官損傷的風險。對於女性來說，腹腔妊娠是一種較罕見的宮外孕，是指胚胎或胎兒位於輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，發病率為1：30 000～1：10 000，約占所有宮外孕的1%，導致的孕婦死亡率約為0.51%，死亡率為其他宮外孕的7.7倍，是宮內妊娠孕婦死亡率的89.8倍。 可見采用這一方式進行妊娠的死亡率遠高於子宮內妊娠，並非理想的妊娠方式 。因此，我們需要繼續研究其他的可替代妊娠方式
二、人造子宮妊娠
孕育生命的最完美環境，莫過於女性的子宮。迄今為止，人類還沒有發現比子宮更完美的孕育生命的地方
人造子宮的設想最早於1924年，由英國遺傳學家、前進演化生物學家霍爾丹提出。1969年時，法國科學家們最早研制出人造子宮，他們將這個成品用來孕育羊的胎兒，雖然最終羊胎兒仍然只存活了兩天，卻也是人造子宮研究的一項重大進步。1992年時，日本科學家透過研究出的人造子宮成功將一只羊寶寶分娩了出來，但這只小羊最終還是因藥物作用，無法自主呼吸和站立。後來由於倫理等問題，人造子宮不允許用於人體，上述試驗隨即終止
2002年，美國康奈爾大學生殖醫學與不育癥中心的劉宏清博士的「人造子宮」震驚科技界。其先準備一個生物降解材料制備成的「子宮囊」，然後將取自婦女子宮內膜的細胞置於其中，讓子宮內膜細胞繁殖生長。當細胞鋪滿「子宮囊」，子宮囊也就降解的差不多了，隨後再註入雌激素等養分 ，造出人工子宮。最後，她們把受精卵植入這個人造子宮，胚胎隨即在人造子宮著床生長， 並使其健康發育了6天之久。然而，美國法律禁止體外受精的實驗超過14天，這個試驗在胚胎植入人造子宮6天後不得不中止。從理論上說，這個實驗是成功的。但由於沒有繼續研究，加之僅僅為子宮內膜成分，依然難以將其稱為「人造子宮」，將其稱為「人造子宮內膜」可能會更為合適
2019年，Matthew等人以臍動、靜脈插管的方法，模擬胎盤功能，以剖宮產將5只早產羔羊置入充滿人工羊水的生物袋中，隨後裝在氧氣發生器的無泵AV回路上，最後成功讓羔羊繼續生長發育。但研究中明確指出，所采用的裝置為「外子宮胎兒發育環境」（ EXTra‐uterine Environment for Neonatal Development ，EXTEND），並非真正意義上的「人造子宮」。因此，我們離成功「脫離女人」依然有非常長的路要走
三、關於男性懷孕的個人思考
目前，男性懷孕主要存在以下難點：
①缺乏孕育胎兒的器官： 女性天生具有完整的生殖器官和生殖系統，而男性要在自己身上尋找孕育胎兒的替代物則比較困難，要實作移植更是費時費力。直接種植受精卵到腹腔中是十分危險的一件事，甚至比女性的輸卵管妊娠（最常見的宮外孕型別）還嚴重，如果不幸接種到血流量豐富的器官上更是如此，極易導致大出血，從而威脅生命；
②激素水平變化： 性激素的變化對孕育胚胎的作用是及其重要的。女性分泌性激素的器官為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素；而男性分泌性激素的器官為睪丸，主要分泌雄激素。正常女性懷孕後，體內的雌激素、孕激素會出現巨幅增長，以滿足胎兒發育的需要。而男性懷孕後，則缺乏相關變化，而且在男性體內高雄激素的環境下，勢必會對胎兒的健康會產生影響。而為了胎兒的發育，將大量的雌激素、孕激素加到男性體內，又必然會引起其內分泌紊亂。如何去將這種紊亂降到最低，這都是困擾男性懷孕的難題
而要解決以上兩個問題，就需要進行女性的生殖器官進行移植。目前，子宮移植手術僅僅在女性身上成功進行過。男性的變性手術早已不是什麽稀奇之事了，盡管從理論上看，男性繼續移植女性的子宮並無不妥之處，但並無確切的訊息報道有成功的先例。一個是手術難度大，另一個是器官移植的免疫排斥問題，還有就是收益也可能並沒有想象中高
其次，是人造子宮的問題。當人造子宮技術真正成熟之時，是否還需要將其植入人體？這個問題也值得深思。個人認為，真正的人造子宮應該具備在體外完成從受精卵著床到發育為成熟胎兒的能力，從這方面看，也許根本無需將之植入體內
從技術和安全層面思考，男性懷孕都是一件價效比極低的事情。與其考慮如何讓男性可以懷孕，不如繼續研發人造子宮以及相關技術，讓懷孕這件事直接從體內轉移到體外，讓人免受懷孕的風險所困擾
參考資料
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4、「人造子宮」成功，男人也能懷孕生子？除了解放女人還有兩大好處.新浪網
5、Hornick MA, Mejaddam AY, McGovern PE, et al. Technical feasibility of umbilical cannulation in midgestation lambs supported by the EXTra-uterine Environment for Neonatal Development (EXTEND). Artif Organs. 2019;43(12):1154‐1161.
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