其實你這個問題問得好有深度……
首先簡單說說痤瘡，它是一個多病因皮膚病，主要有3方面，其一是皮脂分泌旺盛（不管是青春期激素水平高還是喜辛辣油膩食物造成），其二是毛囊堵了，什麽東西堵上的？一坨油脂，角質碎片，細菌，細菌代謝產物……等等的混合物，其三是如果合並痤瘡桿菌感染，會進一步加重局部炎癥反應。
這裏值得指出的有一點，以前我們都認為痤瘡就是痤瘡桿菌引起的，這幾年觀點有所改變，因為有些人長的痤瘡裏面真就沒啥痤瘡桿菌，現在又認為，它只是愛吃油，如果你這兒有一坨油，它特開心就來定居，並且生兒育女起來。
好現在我們可以來談談這幾個藥的異同了。
維A酸是維生素A在人體內的代謝產物。它有很多親戚，是一個大家族。
常見的就是維A酸，維胺酯，他倆都是全反式的，順式的有一個異維A酸。可以口服也可以外用，主要影響上皮組織代謝，促進上皮細胞的分化，並且有角質溶解作用，異維A酸多一個抑制皮脂生成的作用。其中維A酸有一個比較要緊的副作用，就是它可能致畸，所以口服的話，要停藥兩年後才能備孕。但是這個致畸是致胎兒畸，不是致服用者的雞雞畸或者咪咪畸。外用有一點需要註意是，就是必須晚上用，因為塗完曬太陽會引起色素沈著。有些晚霜，就是含維A酸類物質的，叫你晚上用你就晚上用，白天用會變成越保養越黑。
可以用於很多種情況，你感受一下：
水楊酸長這樣：
如你所見，它分子量很小，所以它原理也是松解角質細胞之間的聯接，但是它滲透性就很強，刺激也比較大。在0.5%到2%之間時，它還算是一個角質促成劑，可以使角質層正常化。在5%以上時，它是一個不折不扣的角質剝脫劑，有迅速的角質松解作用，造成剝脫。
但是水楊酸它還有一個重要的功能，就是它能美白。它可以抑制黑素形成。所以有很多人去研究四氧甲基水楊酸啊，殼聚糖水楊酸啊……總想著怎麽把它稍微改裝一下，去掉刺激性，變得更好用。
尿素是一個古老的東西，差不多是最早人工合成的有機化合物？我個人感覺，它實在是一個博而不專的家夥，它有點抗菌，有點止癢，有點保濕，有點軟化角質，但是它每一種功能都不是太強大。不知道其他的同行有沒有這種感覺？
它還有個小兄弟，叫尿囊素，半截尿素半截……我也不知道怎麽形容，反正半截別的……它也有尿素的功能，但是沒有尿素的刺激性，而且它特別謙虛，跟誰在一起都不壓別人的風頭，簡直是我們學習的典範，比如跟PABA在一起，整個混合物仍然會體現出PABA的防曬功能。
果酸是醫院用得比較少而美容院用得非常多。它也是能松解角質，濃度太高的話，甚至可以造成剝脫性皮炎。這就是為什麽你明明看到有些啥認證沒有的美容院都在天天用，效果還不錯，可是又總有呼聲說這其實是個危險的東西，到底它是危險還是不危險？看濃度。另外它還可以增加真皮層裏的膠原蛋白，改善皮膚的彈性。也有人做了實驗說果酸還有一點點抗痤瘡桿菌的效果，但是跟你直接上紅黴素肯定是沒得比。
綜上所述，一般情況下，痤瘡癥狀輕，或者只是想預防，那用果酸不錯；自己手欠，感覺有點癢癢就老去摳的，給他用尿素，就比較不癢；反復摳留下痘印的，可以用水楊酸；死不悔改摳得根本停不下來摳出痘疤，維A酸慢慢抹平吧……它們確實是各有特點，選哪個，我要看了病人才知道。泛泛而談的話，我個人的意見是，治痘痘，關鍵在於不要手欠，真的。
