我是一個典型的折衷派(eclectic)或者說是整合派(integrated)心理咨詢師,也就是說我不會固定使用一種或兩種療法,而會在自己的全部受訓背景和臨床經驗中,根據來訪者的需求和特點匹配,盡量選擇適合來訪者的方式進行咨詢。 雖然這並不代表所有療法我個人都做得很優秀,但相比用自己做得最好卻不適合來訪者的療法,個人還是覺得咨詢方法能盡量符合來訪者的特質和需要更理想些(當然,如果是實在無法匹配的來訪者開始就不會接,畢竟單個咨詢師也不可能擅長所有內容)。雖然咨詢中的很多細節是很難詳細描述或一概而論的,但咨詢的流程大體上是這樣的:
初次面談及超短程咨詢流程(1-2次)
初次面談通常會花20-30分鐘透過交談和詢問搞清來訪者情況和訴求,然後根據情況分以下三種方式展開:
短程咨詢流程(3-12次)
短程咨詢一般咨詢一開始雙方就會商定好大概的次數和頻率 (實際做的時候根據進度可能會有上下幾次的出入) ,然後就按照事先說定的目標和流程進行,盡量按計劃結束。 如遇特殊情況不能結束,則會雙方商定接下來的應對方式和安排。根據來訪者訴求不同,咨詢的展開通常會有幾種情況:
中長程咨詢流程(12-100次)
通常對於中長程來訪,會花2-3次了解來訪者的全面資訊,並在同時制定出初期的咨詢目標。 在確定了首要目標後,即根據匹配出的幹預療法,開始對設定的目標進行幹預。 實際咨詢的流程和內容通常是根據來訪者的主要需求和咨詢目標決定的 :
*需要說明的是,這裏所談到的來訪者「需求」和「目標」是一個臨床判斷,不一定和來訪者自以為的需求和目標完全相同,但肯定會參考來訪者的情況、需要和個人偏好。並且在中長期來訪中,問題常常是多層次多角度的,所以在不同階段或議題上轉換不同方式,或同時采取兩種互相可以相容的療法的情況是比較普遍的。(比如,如果長期創傷來訪進入咨詢時情況過於糟糕,為了穩定來訪者情緒和生活,就可能先進行危機幹預或改變認知行為,待來訪者準備好才會換到強調體驗和領悟的療法上。)
不論采取何種幹預手法,咨詢中都會伴隨階段性的目標調整、效果評估、臨床反饋和體驗整合 ,分階段的方式主要是根據來訪者實際工作情況決定,但少則幾次,多則十幾次,多少總會涉及到一些這方面的討論,然後逐階段向前推進咨詢,或在不同階段解決不同方面的問題(比如先解決焦慮問題,然後解決和男友關系問題之類)。
實際咨詢長度也是根據來訪者實際情況決定。目前臨床數據顯示平均上來訪者在咨詢中的受益在50次達到峰值,向100次逐漸下降,我這邊多數來訪也是會在50-100次之間結束。當然,也有不少幾十次以及一些超過100次的,這些也還是根據來訪者實際情況決定, 以來訪者有意願且仍能從咨詢中獲益為持續咨詢的標準 。
咨詢結束流程(根據情況進行1-3次)
通常咨詢結束的方式是比較統一的,不論是由單方提出或雙方同意,結束時討論的內容主題是差不多的,無非就是以下幾點:
當然,實際討論的時候,前面做的療法和咨詢長度不一樣,肯定討論的內容和時長不同。畢竟 結束咨詢本身還是針對之前咨詢的總括和結束,所以實際的結束方式和討論內容基本上跟前面做的療法和內容是對接的。
一旦正式結束咨詢後,咨詢師就會完全切斷與來訪者的聯系。基本上咨詢師不會主動聯系來訪者,而來訪者如果想再度預約咨詢,也會根據到時咨詢師的情況再行商定,跟原本在連續咨詢中的安排會有較大不同。