安全可靠地補充氧氣是獸醫醫學的重要組成部份。使用的具體技術取決於手頭的情況以及可用的裝置。
對於有呼吸窘迫跡象的動物來說，補充氧氣是一種重要的治療方法。
缺氧是指組織含氧量低，可能有幾個原因(表1)。根據缺氧的原因，補充氧氣可能非常有幫助(例如，對於心力衰竭或肺纖維化)。然而，其他導致缺氧的原因並不是特別對氧氣敏感，需要替代的治療策略才能提供益處(例如，給貧血患者輸註紅血球)。
在短期內，氧氣補充總是合適的，直到獲得進一步的數據以更深入地了解具體情況。從長遠來看，如果動物連續幾天暴露在高濃度的氧氣中，可能會發生氧中毒。本文主要介紹一種為小動物患者提供補充氧氣的實用方法。
這位患者會從補充氧氣中獲益嗎？
在分診設定中，有幾個線索可能提示臨床醫生提供氧氣，包括呼吸急促、呼吸短促和端坐呼吸(圖1)、發紺和異常呼吸聲。隨著進一步的檢查，一些導致呼吸窘迫的原因最終可能被證明是「非呼吸道癥狀」。無心肺疾病但呼吸迅速或吃力的患者，如有大量腹腔積液、疼痛或代謝性酸中毒的動物，或接受了某些藥物治療(如阿片類藥物或皮質類固醇)的患者。
肺功能的量化可以為補充氧氣的決策提供更客觀的數據支持。潛在的工具包括脈搏血氧測量或動脈血氣分析。血氧飽和度低於93%和動脈氧分壓低於70公釐汞柱應提示氧補充。這些監測方式可能不適用於嚴重呼吸窘迫的動物，並且很少改變為更嚴重的患者提供氧氣的決定。如上所述，為危重患者提供氧氣通常是合理的，即使最終需要其他幹預措施來穩定他們。因此，在進行其他手術(例如，獲得血管通路、進行心包穿刺術)的同時，經常提供氧氣補充。特定的非心肺疾病過程(如創傷性腦損傷)實際上可能會從氧氣補充中受益匪淺。
如何補充氧氣?
提供補充氧氣有幾種選擇。只要有可能，應考慮壓力最小的方法，但這應與每種方法提供所需氧氣的能力相平衡(表2)。對於短期補氧，一般不需要加濕氧氣；然而，呼吸上皮長期暴露在幹燥的空氣中可能會促進呼吸道感染的發展。透過在無菌鹽水或水中鼓入氧氣很容易實作加濕。
直流氧氣（flow by）
提供補充氧氣的一個簡單方法是將氧氣管靠近動物的面部(圖2)。這適度地增加了吸入氧氣(FiO2)的比例，但是如果使用高氧氣流速(2至3 L/min)，可能僅比室內空氣(25%)高出幾個點，達到大約40%。然而，並非所有患者都能很好地耐受氧氣流，這可能會進一步加重焦慮。這種方法對於任何較長時間的都是不切實際的，最適合在麻醉誘導前使用。
氧氣面罩
透過面罩給氧是另一種簡單的技術，但在焦慮的患者中可能無法耐受。根據面罩的緊貼程度和所用流量的不同，所獲得的FiO2會有所不同。建議采用更高的氧氣流速(例如，2至5L/min)以實作35%至60%的FiO2。戴得更緊的口罩可能會再次吸入二氧化碳，建議定期開啟面罩(圖3)。
氧氣頭罩
氧氣頭罩可以透過使用硬的伊莉莎白圈、保鮮膜包裹和膠帶來制造。伊莉莎白圈用保鮮膜包裹，並用膠帶固定到位，一小部份留著通風。柔韌的氧氣管道從頸部進入罩內並固定到位。在流速降低至0.5至1L/min之前，伊莉莎白圈必須充入更高流速的氧氣(例如1～2L/min)。如果形成緊密密封，這應該可以達到30%～40%的FiO2。總的來說，患者依從性良好。這種技術的最大挑戰包括過度加濕和通風不良，如果保鮮膜包裝中留有太小的間隙。這種技術在有更好的替代、更方便的技術(例如氧氣籠)的醫院中不太常用。
氧氣籠
氧籠是給小動物病人補充氧氣的一種非常方便和有效的方法。市面上有幾種變種，包括由聚氯乙烯和丙烯酸玻璃盒制成的靈活選項（圖4），與氧氣頭罩的挑戰類似，溫度、濕度和通風的控制也是至關重要的。更復雜、更昂貴的型號可以實作氣候控制，並安裝了鈉石灰系統，以防止二氧化碳再次呼吸。
氧氣籠的一個優點是臨床團隊與患者的物理分離。這對處理可能加重焦慮和呼吸窘迫的動物很有幫助。然而，這種方法的一個缺點是，在選定的患者中，可能會遺漏可聽見的呼吸噪音的變化。（例如，上呼吸道阻塞）。患有呼吸窘迫癥的動物有可能因壓力性處理而出現致命的失代償。遠距離觀察也有助於描述異常呼吸模式的特征，這些異常呼吸模式可能因近距離親自檢查而遺漏。特征性呼吸模式可能有助於確定特定患者呼吸系統疾病的解剖位置（例如，胸膜間隙疾病常見短淺呼吸，下呼吸道疾病常見呼氣用力增加）。
更復雜的氧氣籠使臨床醫生能夠調整給患者的大約FiO2，範圍從室內空氣（21%）到大約60%。達到的實際濃度取決於氧氣籠本身的完整性，空氣泄漏會降低濃度。當籠門開啟時也是如此，導致氧氣濃度迅速下降。這也限制了這種方法的實用性，因為頻繁的患者再評估是最理想的。
氧氣籠的另一個便利之處是無需近距離操作即可進行霧化。氧氣籠受限於其相對費用(包括安裝費用和氧氣瓶要求)；患者的體型也限制了它們的實用性(例如，體型較大的犬不是氧氣籠的理想候選物件)。對於新生兒和兒科患者來說，可以以類似的方式使用恒溫箱，或者已經透過管道輸入氧氣，或者透過將氧氣管道放入恒溫箱本身(圖5)。
鼻氧
對於體型較大的犬來說，氧氣籠可能過於狹窄而不舒適。在這種犬身上放置鼻管是很方便的。鼻尖吸氧可以使用，但只有在非短頭類品種中才合理相關。透過鼻尖獲得的FiO2尚未完全確定，但可能類似於使用較長鼻導管獲得的FiO2，前提是患者不會取出尖頭。在大多數情況下，使用5-8F紅色橡膠導管可以很容易地放置鼻管。在潤滑的紅色橡膠導管透過前鼻道插入到內眼角水平之前，應在鼻內滴註局部鎮痛(如普魯卡因滴眼液)。然後可以將導管縫合到鼻孔和面部以固定導管(圖6和7)。或者，導管可以測量到下頜骨的水平，用於放置鼻咽導管(圖8)。
單個鼻導管可以提供足夠的氧氣補充，但是雙導管可以透過降低氧氣流速來提高患者的舒適度。使用的流速通常在50-150ml/kg/min的範圍內。當流速超過每分鐘100ml/kg時，可能會註意到患者的不適。鼻管是一種非常有效的補充氧氣的方法，根據所用的流速，1根導管可以達到30%至50%的FiO2，2根導管可以達到30%至70%。
經鼻氣管插管氧氣
鼻紋在短頭類品種中的價值可能有限。在這些品種中，從麻醉中恢復的另一種技術是經鼻氣管插管吸氧。在這些情況下，在取出氣管內管之前，可以放置一根紅色橡膠導管，從外部鼻孔延伸到氣管內。從外部鼻孔尾部放置紅色橡膠導管，導管長度足以進入近端氣管。在犬胸骨橫臥的情況下，導管向前移動，直到它剛好超出軟腭。然後用長鑷子將導管從口中取出，再重新插入氣管。其固定方式與上述鼻管類似。當犬從麻醉中恢復過來，不再需要補充氧氣時，可以很容易地取出導管。
無正壓通氣插管
在嚴重的上呼吸道阻塞(如喉麻痹危象)的病例中，100%氧氣插管可能是必要的。並不是每個上呼吸道危象的病例都需要插管。對於其他補氧措施(如鎮靜和緩解焦慮，無創補氧)難以治療的病例，及時氣管插管是一種挽救生命的措施。為了保證插管的有效性，需要快速誘導麻醉。丙泊酚是一種很好的誘導劑，但與嚴重的心肺抑制有關。因此，如果時間允許，對動物進行預先用藥或與另一種藥物(如苯二氮卓)進行共誘導以減少丙泊酚的劑量可能是明智的。在繼發於潛在心臟病的嚴重呼吸窘迫的情況下，丙泊酚可能導致嚴重的心血管抑郁並有心肺驟停的風險。在這種情況下，根據患者的興奮和焦慮程度，可以使用丙泊酚的替代藥物(如咪達唑侖0.3 - 0.5 mg/kg和布托啡諾0.2 - 0.3 mg/kg)來實作充分的鎮靜，或者可以顯著減少實作插管所需的丙泊酚劑量。在輕麻醉平面下檢查上呼吸道阻塞犬的喉部功能也是明智的。
在上呼吸道梗阻合並喉癱的情況下，通常只需要較短時間的插管，因為患者應保持自發通氣的能力(圖9)。在插管期間，可以采取額外的診斷和治療措施(例如，胸部x光片，外部冷卻，給予皮質類固醇)。如果異常是不可逆的或嚴重的，可能需要長時間插管，直到治療方案(如手術)完成。
在某些情況下，可以透過放置臨時氣管切開術管繞過上氣道。這允許寵物從麻醉中恢復，並且如果剩余的呼吸道功能正常，潛在地消除了對補充氧氣的需要。
正壓通氣插管
在以下情況下應考慮機械通氣(圖10):
長期補充氧氣與氧中毒的風險有關。使用機械呼吸機的一個優點是能夠準確地將FiO2控制在低至21%的水平。機械呼吸機還提供了其他一些改善肺功能的選擇，包括提供呼氣末正壓以促進氣道開放和改善瓦斯交換。
總結
在小動物醫學中，可靠和安全地補充氧氣是至關重要且可能挽救生命的幹預措施。具體使用的技術取決於手頭的情況以及可用的裝置。了解幾種技術在臨床上是有幫助的。
參考資料
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