高度近视是一种常见的眼部问题，特别是在东亚地区。根据世界卫生组织的数据，全球约有1.4亿人患有高度近视，其中以东亚国家（中国、日本和韩国）为主。
高度近视患者的眼球结构发生了显著变化，眼轴显著延长，眼球前后径变长，导致视网膜变得薄弱。这种变化不仅影响视力、影响日常生活，还增加了视网膜脱离和黄斑变性的风险。此外，高度近视还容易引发其他并发症，如青光眼和白内障。这些风险使得手术选择变得更加复杂和重要。
临床上经常碰到1800度以上的患者，这样的患者如果进行ICL晶体植入，可能会有一些度数的残留：因为ICL的上限是1800度，这1800度是指近视度数加上散光的总和。
其实，针对1800度以上的近视患者、医生还是有手术解决办法的：PRL（后房型人工晶体植入术）和RLE（屈光晶状体置换术）则是两种常见的选择。
那么，1800度以上的高度近视：选择PRL还是屈光晶状体置换术？
PRL与RLE的比较
Phakic Refractive Lenses (PRL)手术简介
PRL手术是一种适用于高度近视且角膜厚度不足以进行激光矫正的患者的手术。它通过将人工晶体植入后房来矫正视力。
手术原理与设计
PRL设计为后房悬浮型晶体，不会对睫状体施加压力，也不接触自身晶体的前表面。它由疏水硅胶制成，具备超薄、弹性和疏水的特点。光学直径为4.5到5.5毫米，镜片直径为10.8或11.3毫米。型号选择基于角膜直径：水平W-T-W≤11.0毫米或垂直W-T-W≤10.5毫米时选用BK108，其余选用BK113。
屈光度由制造商根据等效球镜度数计算，医生可根据患者情况调整矫正度数。AS-OCT和高分辨率Scheimpflug摄影技术提供了精确的前段测量，可用于评估晶体尺寸和预测术后拱高。准确的型号选择对于避免晶体旋转、偏移和白内障等术后并发症非常重要。
PRL手术保留了患者的天然晶体，因此术后调节能力得以保留。其优势在于手术可逆性强，人工晶体可以移除或更换。然而，手术也存在一些缺点，如夜间眩光和光晕现象，以及对前房深度的要求较高。
PRL手术在临床上显示出较高的成功率和患者满意度。术后，绝大多数患者的裸眼视力有显著提高，生活质量也明显改善。研究还表明，PRL手术不仅能保持屈光状态的稳定，还能维持角膜生物力学的稳定。
术后眼压升高通常发生在第1天，可能是由于黏弹性潴留阻塞房角所致。通过术中彻底清除黏弹剂、减少或停用激素用药以及使用降眼压药物等对症治疗，这些问题通常可以得到解决。
研究表明，术后3至6个月内，视觉质量逐步稳定。视觉质量评估包括主观和客观两个方面。主观方面包括视力、对比敏感度和视觉质量问卷调查等；客观方面包括扩散函数、光学传递函数和波前像差等。眩光、光晕等不良视觉效果与像差和眼散射增加及对比敏感度下降有关。炎症好转、角膜切口愈合和泪膜稳定等因素有助于提高视觉质量。患者在术后报告的视觉相关生活体验明显改善，视功能评分高。
然而，夜间视力问题是常见的副作用，患者可能会在夜间经历眩光和光晕现象。
拱高指的是晶体前表面与人工晶体后表面的距离。低拱高（<250 µm）会增加白内障的风险，高拱高（>750 µm）可能导致房角闭合和青光眼的风险。研究显示，术后拱高在6个月内下降较快，12个月后趋于平稳并保持稳定。前房深度不足的患者在手术后可能会出现镜片位置异常，导致视力不稳定。虽然PRL手术可以逆转，但仍需定期进行眼科检查以确保人工晶体的稳定性。
由于后房空间有限，人工晶体在术后可能会有轻微旋转，但一般在安全范围内。研究发现，术后90%的患者晶体旋转变化≤5°，位置保持稳定。PRL晶体的悬浮设计和材料特性减少了炎症细胞的附着，有助于术后拱高和位置的稳定。
内眼手术可能会导致角膜内皮细胞受损，使角膜内皮细胞密度（ECD）减少。PRL植入术后早期，内皮细胞会迁移到受创区域，造成ECD短暂减少，随时间延长趋于稳定。PRL植入术对患者角膜内皮细胞影响较小，显示出手术切口小、术后恢复快、植入材料安全无毒、生物相容性高的优势。
总之，PRL手术是一种有效、安全的高度近视矫正手术，特别适合角膜厚度不足以进行激光矫正的患者。手术的成功需要精确的术前检查、精湛的操作技术和术后严密的随访。虽然国内有关PRL手术的长期研究较少，但现有研究表明其效果良好，安全性和稳定性高，值得进一步关注和推广。
屈光晶状体置换【Refractive Lens Exchange (RLE) 】
手术简介
RLE手术类似于白内障手术，通过小切口移除患者的天然晶状体，并植入人工晶状体。这种手术适用于无法通过激光手术矫正的高度近视患者，尤其是那些年龄较大且已有早期白内障的患者。RLE的优点在于可以矫正范围广，包括高度近视、远视和老花眼。此外，RLE手术还可以预防白内障的发生，因为天然晶状体被移除，患者未来不会再患白内障。RLE手术的缺点包括手术侵入性较强、费用较高，以及可能出现的感染和视网膜脱离风险。
RLE手术的临床结果
屈光晶状体置换术（RLE）在临床上同样表现出较高的成功率和满意度。特别是对于同时患有早期白内障的高度近视患者，RLE不仅能够显著改善视力，还能预防未来的白内障发生。最新研究显示，大多数接受RLE手术的患者在术后裸眼视力有明显提升，并且对手术结果表示满意。
RLE手术的主要风险包括感染、视网膜脱离以及术后可能需要进一步矫正视力的问题。尽管现代手术技术，如小切口和低能量超声乳化技术，大大降低了这些风险，但患者在手术前仍需与医生充分沟通，了解手术可能带来的所有风险和收益。
医生建议与患者选择
在决定选择PRL还是RLE手术前，详细的术前评估是必不可少的。术前评估包括测量眼部参数（如前房深度和角膜厚度）、全面检查眼睛的整体健康状况，并评估患者的屈光稳定性和手术预期。对于超过1800度、前房深度足够且希望保留调节能力的年轻患者，PRL手术是一个较好的选择。而对于年龄较大、已有早期白内障或其他眼部问题的患者，RLE手术则更为合适。
根据患者的具体情况（如年龄、眼部条件、生活需求等），医生会制定个性化的治疗方案。个性化治疗不仅考虑到患者当前的视力状况，还会综合考虑患者未来的视力需求。例如，年轻且高度近视的患者可能更适合PRL手术，而年龄较大且有白内障倾向的患者可能更适合RLE手术 。
医生在手术选择中的指导作用至关重要。通过详细的术前评估和与患者的充分沟通，医生可以帮助患者了解不同手术的风险和预期结果，帮助患者做出最适合的选择。例如，对于希望在术后仍保持一定调节能力的患者，医生可能会推荐PRL手术；而对于希望彻底解决视力问题并预防未来白内障的患者，医生则可能推荐RLE手术 。
总之，PRL和RLE可以作为超过1800度近视的两种主要矫正手术，各有其优缺点和适用人群。通过详细的术前评估和个性化的治疗方案，医生可以为患者提供最佳的视觉矫正效果。未来，随着技术的不断进步，这两种手术的安全性和效果将进一步提高，为高度近视患者带来更多的希望和选择。
