近日，山西医科大学第一医院血管外科王贵明主任医师团队使用GORE 双套C3腹主动脉覆膜支架治疗一例巨大腹主动脉瘤合并髂动脉瘤患者获得成功，开拓了血管腔内介入治疗的新思路。
53岁男性患者因臀部、腿部麻木就诊于当地医院，完善腹部超声提示为腹主动脉瘤，为寻求进一步治疗来到山医大一院血管外科。经过全面评估，患者手术指征明确，但是CTA提示该患者腹主动脉瘤伴双侧髂总、髂内动脉瘤，腹主动脉瘤体直径达87mm，腹主动脉分叉末端至右侧髂外伴有夹层；双侧髂内动脉直径较粗，达18.9mm（右侧）、15.8mm（左侧）；腹主动脉瘤及双侧髂总动脉、髂内动脉同时扩张明显。传统手术需要栓塞双侧髂内动脉瘤，同时覆膜支架重建腹主动脉、髂动脉，但由于本次病例特殊，会出现瘤体封堵不良造成内漏的可能。同时栓塞双侧髂内动脉也可能导致直肠坏死、臀肌跛行、男性功能障碍等情况发生，严重影响患者后期生活质量。
根据患者CTA检查评估瘤体特点：患者腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤巨大，右侧髂内动脉直径达18.9mm且右侧伴有夹层累及，所以无法保留右侧髂内动脉，遂决定弹簧圈栓塞右侧髂内动脉，而左侧髂总动脉瘤直径甚至达到了普通腹主动脉瘤大小。C3支架是一款专用腹主动脉瘤腔内隔绝的支架，鉴于患者髂动脉的特殊解剖状况，经过缜密的手术设计，王贵明主任医师决定使用双套C3覆膜支架封堵腹主动脉瘤、髂总动脉瘤的同时重建髂内动脉。
术中，王贵明主任医师首先将第1枚C3主体安置于左髂总动脉，打开主体使短腿刚好位于左髂内动脉开口，然后利用牵张导丝技术，经右侧股动脉翻山操作，通过主体支架-短腿-髂内动脉，之后接髂腿重建左髂内动脉。然后经右侧置入第二枚C3主体定位于腹主动脉肾下水平，打开主体使短腿开口于第一枚C3主体支架上方。然后将髂腿支架接至第二枚主体短腿与第一枚主体之间，使两枚支架主体连接，最终完全隔绝腹主动脉瘤、双髂总动脉瘤并重建左侧髂内动脉。术后整体造影，瘤体未见显影，左髂内动脉通畅。
手术前后CTA对比
术后随访，该患者支架形态良好，瘤体隔绝良好，分支血管通畅，预后满意。
腹主动脉瘤、髂动脉瘤最大的风险是动脉瘤的破裂威胁生命安全，同时还会对周围脏器造成压迫性影响。髂动脉的处理是腹主动脉瘤腔内隔绝术面临的主要解剖学挑战之一，相关指南建议认真评估患者解剖条件，根据具体特点制定个性化手术方案。山医大一院血管外科王贵明主任医师团队此次创新使用双套C3支架封堵腹主动脉瘤，重建髂内动脉，开创了治疗特殊类型腹主动脉瘤腔内治疗的新思路，在国内未见有关报道，并取得满意结果。
山西医科大学第一医院
【来源：太原晚报】
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