他汀类药物是有高血脂问题朋友的最常用药物,如何保证他汀类药物的疗效,同时也能达到最好的降血脂效果,确实是很值得探讨的问题。
大多数的药物都有一个「量-效」关系,他汀类药物也不例外,在一定的范围内,服药剂量越大,他汀类药物对于血脂的调节效果也就越强,但同时带来的,也是药物安全性的问题,服用大剂量,高强度的他汀类药物,引起转氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反应的几率也会大大 升高,因此,为了用药安全,我们不建议服用太高剂量的他汀类药物。
给大家介绍下他汀药的「6%效应」。在他汀类药物的应用剂量范围内,当他汀类药物的服药剂量增加一倍,他汀类对于血脂的调节效果,平均水平在6%左右,因此,如果为了降血脂,一味的加大他汀类药物的服药剂量,可能降血脂效果不会太明显,但用药的安全性却大打折扣,如果因为服药他汀的药物剂量太高,而导致发生副作用风险,而没有及时发现,导致肝损伤或者横纹肌溶解症,那就更是得不偿失了。
由于人种的差异性,我国的高血脂患者,服用高强度他汀,导致出现转氨酶升高,肌肉痛等不良反应的发生率要远远高于欧美人群,因此,更不建议一味的增加他汀类的用药剂量,甚至服用高强度的他汀来控制血脂。一般说来,做好能够在血脂控制达标的情况下,尽量选择低中剂量的他汀类药物来服用,如果服用中等强度的他汀仍然不能控制血脂有效达标,可以考虑加服依折麦布、普罗布考等药物联用,他汀联用药物降血脂,多数情况下,由于单纯的加大他汀类药物剂量,而安全性也更好一些。
在选定药物剂量的前提下,想要更大限度的发挥他汀类药物的药效,还需要注意以下几个问题——
1. 服药时间:服药时间的选择,主要是针对短效的他汀类药物来的,对于长效的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等,则不必考虑服药时间的问题。而对于较为短效的辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等,由于夜间是肝脏合成胆固醇的高峰时段,因此,这类他汀选择晚间服用,能够使其更好的发挥药效。
2. 进餐影响:这个影响主要也是对于短效他汀而言,进餐对长效他汀的降脂效果基本无影响。对于亲脂性的辛伐他汀和洛伐他汀,进餐时会促进药物更好的吸收,因此晚餐时服用最佳,而普伐他汀和氟伐他汀则不受进餐影响,睡前服用效果更佳。
3. 合用药物影响:多数的他汀类药物会经过肝脏的CYP450 3A4酶代谢,如果合用能够增强这个肝药酶活性的药物,如利福平,则会影响这类他汀药的降脂效果,如辛伐他汀、阿托伐他汀等都属于这类药物,如果确需同服这类药物,可以根据情况,选择考虑不经肝药酶代谢的普伐他汀,或受肝药酶影响较小的瑞舒伐他汀或匹伐他汀。
4. 最后一点,也是最重要的一点,想要他汀类药物更好的发挥药效,生活上的严格自律必不可少。健康的生活方式,是血脂控制和调节的基础,如果单单靠服用药物,而生活上不做控制,相当于一条腿走路,不可能把血脂有效的控制和调节下来,因此,想要他汀药物更好的发挥药效,一定要注意健康生活习惯的保持,低脂低糖低盐饮食、保持健康饮食结构和饮食习惯,加强运动、戒烟限酒、控制体重等,这些方面谈的很多了,就不多说了。