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【生殖专题】宝宝不能动弹?警惕DMD

2023-05-19新闻

对于每一个家庭来说,孩子都是最珍贵的宝贝。然而,当我们发现宝宝出现运动障碍时,我们往往会陷入恐慌之中。尤其是当宝宝不能动弹时,更是让人感到无助和心痛。这时候,我们需要注意到一个可能的疾病——杜氏肌营养不良症(DMD)。

什么是DMD?

杜氏肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)是儿童时期常见的一种 X-连锁隐性遗传性疾病,以进行性肌无力和肌萎缩为主要表现,主要影响男孩,但在极少数情况下,它会影响女孩。通常隐匿起病,出生时多无症状,3-5 岁逐渐出现走路易摔跤、步态异常,10 岁左右丧失行走能力,20-30 岁死于呼吸衰竭。DMD目前是一种无法治愈的疾病,大约每3,500例男性新生儿中就有1例发生,是一种非常罕见但也非常严重的疾病。

DMD如何影响身体?

DMD疾病是由DMD基因中的遗传突变引起肌营养不良蛋白缺乏所导致,肌营养不良蛋白是一种有助于保持肌肉细胞完整的蛋白质,为肌肉纤维提供结构支持和保护。在DMD患者中,该基因突变引起抗肌萎缩蛋白合成受限,肌细胞膜受损,使细胞内成分如肌酸激酶流出和钙离子内流,造成进行性肌肉坏死、纤维化和脂肪替代,患儿出现进行性肌无力、肌萎缩、腓肠肌假性肥大和肌酸激酶升高等临床表现,最终影响呼吸肌或心肌引起呼吸或心力衰竭而死亡。

如何及早发现和诊断DMD?

DMD一般在婴幼儿时期不会出现明显的临床症状,也不容易被发现,多是在做其他检查时发现。

  • 当婴儿因疾病入院时,一旦检查发现肌酶明显增高,排除严重心肌炎的存在,就可以考虑可能存在肌肉病变。
  • 或者是家长在生活中发现孩子走路和说话会比正常男孩晚很多,走路时还非常容易跌倒,而且有腓肠肌肥大,在跑步、爬楼梯等都会变得比较困难,这个时候也需要考虑肌肉病变的可能性。
  • DMD可根据儿童的临床表现、遗传方式、起病年龄、家族史,血清酶测定及肌电图、肌肉病理检查和基因分析来诊断。如果小孩怀疑患有DMD,医生问诊后,一般需要抽血,检查血清酶的情况,如果检查结果显示有异常,一般会建议做基因分析, 基因分析是诊断DMD的金标准。

    一旦确诊DMD,如何治疗?

    目前DMD尚无特效治疗,预后较差,但积极的对症和支持治疗将有助于提高DMD儿童的生活质量和延长其生命。比如适当的康复训练,矫形器的应用,特殊座椅的配备(帮助维持坐立水平)等。DMD儿童要注意定期复查,由专业的儿童康复治疗师进行相关的评估,根据评估设定适宜的康复计划,并监控疾病的发展过程。积极的康复治疗能够帮助延缓DMD儿童肌无力、肌萎缩和关节变形的发展速度。

    鉴于目前尚无有效治疗DMD的方法,早期发现及识别 DMD,提高诊断率,对其进行个体化的多学科管理治疗以及给予遗传咨询至关重要。 通过基因诊断与产前筛查预防DMD患儿的出生是有效的措施 。目前大约95%以上的DMD患者可检测到基因缺陷,发现基因缺陷的患者应该进行遗传咨询和后代产前筛查,避免后代发生DMD。

    什么情况下需要进行DMD产前诊断?

  • 有家族史:如果家族中已经检测发现存在DMD致病性变异,那么女性在生育时就可以通过产前诊断确定胎儿是否携带此基因突变;
  • 年龄高龄:年纪较大的孕妇更容易出现染色体异常和基因突变等问题,因此对于这类孕妇,进行DMD产前诊断可以及早发现患有DMD的胎儿;
  • 其他高风险因素:如母亲曾经服用过致畸形药物、接触过致突变物质或患有与DMD相关的疾病等,也需要进行DMD产前诊断。
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