很棒的问题，我这里系统地来回答一下。我会讲到以下几个要点：
*我很喜欢问题中使用了「患者所认为的被抛弃」这样的措辞，因为在边缘性人格障碍中，被抛弃可能是「真实的被抛弃」（actual abandonment），也可能是「感受到被抛弃」（perceived abandonment）。后者并不等同于「真实的被抛弃」，经常是边缘性人格障碍患者的认知偏见。
首先，「害怕被抛弃」是边缘性人格障碍的诊断标准之一，也是边缘性人格障碍的特征之一 。
不夸张的说，「害怕被抛弃」可以说是边缘性人格障碍和其他精神疾病最不同的地方之一。
关于边缘性人格障碍的诊断标准，先参考下图 [1] ：
第一条叫做：「疯狂地努力避免被别人抛弃「（frantic efforts to avoid abandonment）。其实讲到这里，这个问题就算回答完成了： 当边缘性人格障碍患者遇到被抛弃的情况时，会采取」疯狂的行为」去避免自己被抛弃，重点在于「疯狂」和「避免」 。
第一，边缘性人格障碍患者害怕被抛弃到底是怎样的？
可以参考下图 [2] ：
被确诊的边缘性人格障碍患者会这样描述：
- 我觉得每个人都要离我而去。
- 我知道我最终会是一个人。
- 没有人再会喜欢我。
- 当我需要你时，你不会在我身边。
- 这只是时间上的问题，你终究会离开我。
- 你有太多的朋友了，我对于你来说根本不重要。
怎样的场景会触发边缘性人格障碍患者的「害怕被抛弃」呢？
可以参考下图，来自同一篇文章 [2] ：
常见的触发场景包括：
- 真实的或者感觉到被对方拒绝，可能是亲密关系、朋友、或者家人。
- 入院后被医院安排出院。
- 治疗师要休假。
- 在工作场所，得到负面的反馈或评价。
- 当患者正在接受一周一次的治疗时，治疗师要临时取消预约。
第二，边缘性人格障碍患者如果遇到了他所认为的被抛弃，会有怎样的反应？
一般来说，边缘性人格障碍患者会采取以下三种行为模式（主要来自我的临床经验）：
- 在被别人抛弃之前，主动终止关系，断绝一切联系，从而保护自己 。这个模式还可以细分为两种：第一种是单方面地、突然性地终止和对方的关系，删除一切联系方式，抹去生活中这个人曾经存在过的种种迹象，好像这个人就从来没有出现过一样，然后与这个人从此不再有任何交集，英文里称为ghosting，大家可以自己去搜索一下。第二种是突然性地、没有征兆地挑起事端，和对方开始激烈的争吵，在没有足够理由的情况下去责怪对方，甚至可能把之前并不相关的事情都拉扯到这次的争执中来，自然会引发对方的不满和回击，从而进一步印证「对方会抛弃自己」的想法，最后在争执的最高端终止关系。其实这两种模式在本质上是一样的，但是第二种模式会「给自己一个台阶下」。 这里的核心是：「如果我可以先终止关系，那么我就不会被抛弃」。
- 面对被抛弃的风险时，采取极端的、冲动性的、自我毁灭的行为，来「威胁」对方不要抛弃自己。 这个情况是很常见的，打个比方，如果伴侣说要分手，那么患者可能马上会威胁对方，说自己会去自残、自杀、使用毒品、饮食障碍、采取攻击性行为、造谣中伤等，采用一系列看起来是「歇斯底里」的手段去「逼迫」对方放弃分手、继续保持恋爱关系。如果对方的确放弃分手，那么患者一般机会立即终止这些极端行为，甚至向对方道歉。但是如果对方依然要求分手，那么患者就会让这些极端的行为「升级」，从而更有可能达到自己的目标。但请注意，在绝大多数情况下，患者做出这些行为并不是有意要去「操纵」对方，只是他们太害怕被抛弃，在强烈的负面情绪驱动下，这是他们唯一可以想到的解决方法，而在过去，这样的极端行为很有可能成功过，所以得到了强化。 这里的核心是：「如果我能让对方害怕，那么我就不会被抛弃」。
- 面对被抛弃的风险时，不顾一切地以牺牲自己为代价，去满足对方一切要求（不论合理或不合理），来「取悦」对方，从而「换来」不被抛弃 。这个情况也挺常见，很不幸的是，有不少研究证明，边缘性人格障碍患者往往置身于具有虐待性的亲密关系之中（比如伴侣对患者进行肢体、性、语言、情绪上的虐待） [3] ，而施虐者最擅用的控制手段就是去威胁「分手」，从而达到自己虐待的目标。在这样的情况下，患者往往会不惜一切代价、完全不顾自己的尊严，去满足伴侣的任何要求，比如进行自己并不想要去做的性行为（在研究中称之为sexual compliance）、接受对方的虐待和精神控制、提供金钱，从而获得对方的满意，进而可以减少对方抛弃自己的风险。有研究证明，当边缘性人格特质越高的时候，就越有可能去进行对方所要求、但是自己并不愿意的性行为 [4] 。 这里的核心是：「如果我能让对方满意，那么我就不会被抛弃」。
我们也可以参考诊断工具中对「害怕被抛弃」的具体描述，以下是边缘性人格障碍最常用的」筛选量表「，叫做：McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder。表格出处在这里 [5] 。
需要注意的是最后一个问题： 你是否有做出过「不顾一切的努力」去逃避被抛弃？
其中给出了一些实例： 不断打电话给对方来确定他仍然在乎自己，恳求对方不要离开自己，身体上紧贴着对方 。
第三，边缘性人格障碍患者为什么会体验到「害怕被抛弃」？
首先，「害怕被抛弃」主要来自边缘性人格障碍中的「人际关系失控」，而「人际关系失控」源自于「情绪失控」，所以这里的关键点还是如何去改善患者情绪失控和人际关系失控的问题。
有研究证明，和「长期存在的空虚感」一样 [6] ，「害怕被抛弃」是边缘性人格障碍中最不容易改善的症状之一，或者说是在治疗中最后出现改善的症状之一 [7] 。
那什么是「人际关系失控」呢 [8] ？
人际关系失控（relationship dysregulation)：因为情感、认识、行为的失控，这些失控一定会影响到我们的人际关系，从而导致我们的人际关系发生大起大落。一会儿觉得对方是最好的人，自己跟定别人一辈子，一会儿觉得对方是最糟糕的人，恨不得马上离开别人。或者是极端恐惧别人会抛弃自己，要么过份地向对方寻求安慰、祈求别人不要离开自己，要么直接断绝关系保护自己。具体来说，有哪些因素会导致边缘性人格障碍中的「害怕被抛弃」呢？
这里我们来看两篇文章：
第一：相比健康人群，边缘性人格障碍患者具有较高的拒绝敏感性（rejection sensitivity），而较高的拒绝敏感性和以下两个因素有显著的关联性，一是边缘性人格障碍症状的严重程度，二是过低的自尊。更重要的是， 研究表明，边缘性人格障碍症状越高，自尊心就越低，进而拒绝敏感性就越高 [9] 。总而言之，边缘性人格障碍患者体验到」害怕被抛弃「，可能和」低自尊「有很紧密的关系。
第二：边缘性人格障碍中的「害怕被抛弃」可能和另一个精神疾病有一定的重叠，这个精神疾病就是分离焦虑障碍（separation anxiety disorder）。 研究表明，边缘性人格障碍患者「害怕被抛弃」可能和以下因素有关：过去生活中分离的事件、孤单的感觉、不安全的依恋类型（insecure attachment style）、一定程度的分离焦虑 [10] 。具体信息可以参考下面这份图表：
这份图表的核心是：出于外界环境、遗传、神经网络、不安全的依恋，最终导致分离焦虑，进而造成边缘性人格障碍中的「害怕被抛弃」。
总结：
对DBT技能有兴趣的朋友，可以关注我和@壹心理合作的情绪训练营，课程中我会通过音频方式讲解核心的DBT技能，并会提供工作表：
我对边缘性人格障碍在知乎上有做过一个live课，也欢迎大家关注：
参考
- ^ International Personality Disorder Examination https://www.parinc.com/Products/Pkey/208
- ^ a b Reviewing the clinical significance of ‘fear of abandonment’ in borderline personality disorder https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1039856218810154
- ^ The McLean Study of Adult Development (MSAD): Overview and Implications of the First Six Years of Prospective Follow-Up https://guilfordjournals.com/doi/10.1521/pedi.2005.19.5.505
- ^ Borderline personality disorder traits and sexual compliance: A fear of abandonment manipulation https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0191886917304026?via=ihub
- ^ Screening of psychiatric outpatients for borderline personality disorder with the McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19548177/
- ^ 为什么边缘性人格障碍患者会感到无可忍受的空虚和无聊? https://www.zhihu.com/question/362598969/answer/1897160495
- ^ A Longitudinal Study of the 10-Year Course of Interpersonal Features in Borderline Personality Disorder https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3222950/
- ^ 边缘性人格障碍都有什么表现？ https://www.zhihu.com/question/265413164/answer/663435664
- ^ Rejection sensitivity and symptom severity in patients with borderline personality disorder: effects of childhood maltreatment and self-esteem https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4579499/
- ^ Please Don’t Leave Me—Separation Anxiety and Related Traits in Borderline Personality Disorder https://link.springer.com/article/10.1007/s11920-018-0951-6
