可能大家听得多的，是抑郁症患者自杀。 双相患者自杀率高于抑郁症患者。
这容易让大家误以为，是躁狂症状导致双相患者自杀，实际上不是。躁狂症状本身，通常不会导致患者自杀。
躁狂症状不同的表现形式——思维活跃、语速快、精力旺盛、疯狂购物、自大感、易激惹等——内核都是【 亢奋 】。
从生理层面而言，【 亢奋 】是生命能量激发状态。生命能量激发的个体，往往不会求死。
双相患者高自杀率，本质是抑郁症状的体现 。
既是抑郁症状导致双相患者高自杀率，为何比抑郁症患者的自杀率还高？
因为抑郁症状严重时，患者生命能量太低，低到连自杀的力量，或者说心气都没有。
大家平时习惯了「思绪万千」，想法很容易在脑海中出现，可能误以为大脑产生想法很容易。实际上，一个看似简单的想法，需要很多大脑区域配合工作。
大脑正常运行时，我们的所思所想能够「瞬时生成」，是因为很多后台程序能够自动运行。
但抑郁症患者的生理病因，导致人平时自动运行的后台程序出问题，「所思所想」不像平时容易，更别提还要行动。
这也侧面反映，抑郁症患者的无动力、无望感等，不是懒、不想好。
抑郁症患者自杀，往往是病情好转时。
临床工作者，或者患者家属可能经历过这种遗憾：患者看似走出了低谷，状态好转时，反而自杀离世。
因为抑郁症患者病情好转，反而有力量自杀了。
这也是为何抗抑郁药副作用中，常会标明有增加自杀的风险——不是药物本身会增加患者自杀风险，而是因为药物促进抑郁症患者病情好转后，患者可能出现自杀行为。
如果原来就有自杀倾向，或是有过自杀行为的患者，不论药物，还是其他方式促进病情改善，都存在患者自杀升高的风险。
某种程度可以说，躁狂症状有促进抑郁症状改善，使得患者生命能量恢复。但这意味着，如果患者在抑郁发作期存在自杀倾向，转躁病程期，自杀风险也在升高。
因而，双相患者自杀率高于抑郁症患者。
这也是临床心理工作的复杂性：既要促进患者改善，还要提防改善增加的新风险。
这提醒临床工作者和患者家属：
对于有自杀倾向的抑郁症或双相患者，康复过程需要保持对患者的持续关注，不能因患者好转而疏忽松懈。这也是为何我常说双相的心理干预，要找资深从业者。没有经验的从业者，与双相来访者工作，可能在其好转后，评估错误，忽视风险。
临床心理工作，与其他心理困扰的心理咨询，还是要有所区分。从业者有必要保有敬畏之心，量力而行，因为有时涉及生死。
作者：许标 ，中科院 心理所健康心理学 硕士，个人执业心理咨询师 。
