改喝牛奶要慎重，牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原之一！
牛奶蛋白是嬰幼兒重要的營養來源之一，也是一種最常見的食物過敏原。部份家長希望盡早讓寶寶喝牛奶，甚至直接代替母乳或者配方奶粉。但過早用純牛奶餵養存在一定的風險，除了營養不全面，易消化不良，還容易造成寶寶過敏。這到底怎麽回事？如果出現牛奶過敏，該怎麽辦？今天我們一起來看看吧！
寶寶什麽時候可以喝牛奶
目前，在奶粉智庫後台，有不少寶媽反映：寶寶1歲了，想換成純牛奶餵養，感覺營養都差不多，且不用沖調，在價格上也劃算。寶寶1歲後就可以喝牛奶了嗎？
美國兒科學會（AAP）建議：孩子滿1歲後，只要保證了均衡的輔食（谷物、蔬菜、水果和肉類），就可以給孩子喝純牛奶或2%脂肪含量的牛奶了。
中國居民膳食指南（2016）建議：對於13~24月齡的孩子，可以將純牛奶、酸奶、芝士等作為食物多樣化的一部份而逐漸嘗試，但是建議少量進食為宜，並且不能以此完全替代母乳或配方奶粉。盡管兩種觀點都提到「1歲後可以喝純牛奶」，但都有一定前提條件：美國寶寶要求對牛奶不過敏，且能保證均衡飲食（谷物、蔬菜、水果和肉類）；中國寶寶除了對牛奶不過敏，還建議少量進食，且不能以此完全替代母乳或配方奶粉。為什麽權威機構對寶寶喝牛奶有以上限制呢？這是因為過早用純牛奶替代奶粉或者母乳餵養存在一定風險：
①易增加胃腸道/腎臟負擔 。
牛奶的酪蛋白和礦物質含量都非常高，會給寶寶胃腸道和腎臟帶來過高的負擔，有可能會導致腹瀉、便秘，甚至肝腎功能不全，嚴重時可造成嬰幼兒結石等。
②不易消化且易過敏 。
牛奶中的酪蛋白占比高達80%以上，對於腸胃不太好的寶寶來說難以吸收，易消化不良，還易出現過敏；
③可能造成微量元素缺乏 。
牛奶中的營養配方不如母乳和配方奶粉，如果寶寶輔食吃得不好，易出現微量元素和維生素的缺乏。因此， 1歲後可以喝純牛奶≠1歲後隨便喝純牛奶！ 家長應結合自家寶寶的實際情況來考慮是否給寶寶喝牛奶：如果寶寶腸胃發育較弱或者對牛奶過敏，且輔食吃得不太好，建議2歲後再逐漸少量嘗試純牛奶， 註意不能完全替代配方奶/母乳 ，這個過渡可持續到3歲。
此外，這裏的「純牛奶」「牛奶」均指巴氏奶或者常溫奶， 現擠鮮奶沒經過任何消毒處理，任何時候都不建議食用 。
牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原之一
有研究表明， 牛奶蛋白是2歲以下嬰幼兒主要蛋白質營養來源，也是最主要的食物過敏原 ，其過敏發生率僅次於雞蛋蛋白，中國0～3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏發生率約為0.83%~3.5%[1] 。根據0~1歲、1~3歲嬰幼兒食物過敏原調研數據，最常見的食物過敏原包括牛奶、雞蛋、堅果、小麥、豆類、魚蝦等，其中牛奶是0~3歲最易過敏的食物之一[2]。
此外， 食物過敏存在交叉反應 ，包括同類和不同類食物的交叉反應，例如對牛奶過敏，對羊奶、馬奶也可能過敏；對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏；對牛奶過敏，40%會對豆蛋白過敏（歐洲）。發生交叉過敏的可能性原因為機體並非對這種食物過敏， 而是對這類食物中的蛋白質產生了異常的反應， 這些蛋白質可以存在於動物性食物中，也可能存在於植物性食物中，還可能存在於其他的用品中。
過敏程度與蛋白質分子的大小和結構有關 。從常見的蛋白質分子量可以看出，酪蛋白和乳清蛋白的蛋白質分子量相差不大，但酪蛋白結構緊密，且α（s1）-酪蛋白是引起牛奶過敏的主要過敏原之一，而乳清蛋白結構疏松，有助於寶寶消化吸收，所以0-3歲寶寶要謹慎攝入牛奶。
牛奶過敏的4大應對措施
預防過敏很重要，尤其是易過敏寶寶。如果寶寶因為攝入牛奶已經出現一系列過敏反應，包括皮膚、胃腸道、消化道等癥狀，寶爸寶媽更要引起重視，牢記以下4大方法是關鍵：
1.堅持母乳餵養
母乳是嬰幼兒最好的食物 ，乳汁中包含的益生菌能夠幫助寶寶建立自己的腸道菌群，有利於母乳的消化吸收，能有效預防過敏[3]。但如果 寶寶已經出現牛奶過敏癥狀，寶媽必須進行嚴格的飲食回避 ，包括牛奶及其他乳制品、奶油、雞蛋、海鮮、河鮮、花生、堅果等，且期間註意補充鈣劑（V/D）。
回避期過後寶媽可在每周的飲食中增加1種已經回避的食物，若增加某種食物後，寶寶牛奶蛋白過敏的癥狀再次出現，則寶媽在哺乳期及寶寶添加輔食過程中均需要嚴格回避該食物。
若寶媽飲食回避2~4周，寶寶癥狀還是很嚴重且持續存在或有生長發育和其他營養元素缺乏；或寶媽飲食回避導致體重嚴重減輕以至於影響自身健康；或寶媽出現無法應對的心理負擔時則建議暫停母乳餵養，改為胺基酸配方奶粉餵養。
2.選擇低敏配方奶粉
如果母乳餵養不足或不能母乳餵養， 對於易過敏寶寶來說可以使用低敏配方奶粉，以減少過敏風險 [4,5]。低敏配方奶粉透過水解，可控制蛋白質暴露，降低致敏性，並保留耐受性。同時，可以適當補充益生菌，有助於免疫系統發育。 如果已經過敏了，則需要根據寶寶過敏程度選擇水解奶粉 。對於輕中度患兒可以選擇深度水解配方奶粉；如果病情較嚴重則選擇胺基酸配方奶粉，餵養6個月。要特別註意的是，要隨時觀察寶寶的適應情況，如果寶寶不適應或者餵養2~4周深度水解配方奶粉癥狀沒有得到改善，則可以更換為胺基酸配方奶粉。
3.註意輔食添加
一般情況下，對於牛奶蛋白過敏的寶寶，不建議推遲輔食的添加時間。在癥狀得到控制之前，可先添加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類、雞蛋、海產品。有哪些食物要註意，可以檢視往期文章：蛋奶類、海鮮類、蔬果類什麽時候吃最好？看完不再擔心寶寶輔食！如果正巧需要從胺基酸配方奶粉轉換到深度水解配方奶粉，則 要暫停添加新的輔食，先進行奶粉的轉換 。
4.嚴重時及時就醫
如果 出現非常嚴重的過敏反應，應該及時就醫，在醫生的指導下輔以藥物治療 。總之，牛奶的酪蛋白含量高，是3歲以下嬰幼兒最常見的過敏原之一，因此打算給寶寶選擇牛奶的家長一定要謹慎，要結合寶寶實際情況進行逐步嘗試。對於易過敏寶寶，堅持母乳餵養或選擇低敏配方奶粉都是不錯的預防方法；對於已經過敏的寶寶，則要註意回避過敏原，隨時觀察寶寶癥狀，根據具體情況采取治療措施。
參考文獻：
[1]徐正國, 溫曉紅. 嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治進展[J]. 安徽醫藥. 2019, 23(3): 608-610.
[2]Ferrari Giovanni Gaspare,Eng Peter Andreas. IgE-mediated food allergies in Swiss infants and children.[J]. Swiss medical weekly,2011,141.
[3]劉海燕. 預防過敏從第一口奶開始[J]. 中華養生保健. 2014(7): 49-49.
[4]Sachs Hari Cheryl. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: an update on selected topics.[J]. Pediatrics,2013,132(3).
[5]Muraro A,Halken S,Arshad S H,et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy.[J]. Allergy,2014,69(5).
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