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醫保住院報銷到底是怎樣計算的?

2016-07-19知識

醫保報銷是個大學問,

毫不誇張地說,如果你不會用,看病能比別人多花幾千幾百不止,

許多人更不知道,萬一不幸得了場大病,醫保還能報兩次!

即在一次報銷的基礎上再報一次,像一場40萬的大病,就算不全是社保內用藥,光二次報銷也能多達15萬多!具體保貝會在文中計算,

有的地方甚至不設封頂線,如北京,自己需要承擔的越多,二次可報銷的錢也就越多。

可惜仍有90%的人不會用這項福利,白白錯過了薅國家羊毛的大好機會!

為此保貝辛辛苦苦寫下了這篇醫保文章,幾乎把大家所有關於醫保的疑問都寫在了裏面!內容有點長,大家耐心看完,後續如果發現還有更多大家關註的疑問,保貝還會持續更新,大家記得點贊+關註~

主要內容如下:

一、醫保是什麽?怎麽交?

1. 有工作的怎麽交?

2. 沒工作的怎麽交?

3. 新生兒怎麽交?

二、醫保交的錢去了哪裏?

1. 個人賬戶

2. 統籌賬戶

三、得了病醫保到底能報銷多少錢?

1. 醫保能報銷多少?

(1)門診

(2)住院

(3)大病

2. 醫保怎麽用才最省錢?

四、關於醫保的其他問題

1. 社保斷繳之後醫保還能用嗎?有什麽危害?

2. 醫保交在老家,在大城市打工定居生活,萬一生病住院了怎麽辦?

3. 有些病老家治不了,要轉診到大醫院怎麽報?

4. 自由職業者怎麽交社保?

5. 換城市工作,原來的醫保怎麽辦?

6. 退休時醫保沒有交夠地方規定的年限,可以補交嗎,看病還能終身報銷嗎?

7. 職工醫保已經交夠年限,但是還沒退休,還需要繼續交嗎?

8. 在大城市打工交的有醫保,老家的醫保還用交嗎?

9. 醫保卡外借有什麽影響?

10.個人賬戶的錢沒用,第二年還可以累加嗎?如果不用可以取出來嗎?

一、醫保是什麽?怎麽交?

醫保,是國家給咱們每個勞動者的超級福利,也就是咱們常說的社保,即「五險一金」中的一項重要內容。作用就是,生病的時候,國家幫忙出錢看病,來減輕咱們的經濟負擔,保證「人人都看得起病」。甭管你多大歲數、有沒有工作、身體是否健康等等,一律可以參保!每年或每個月自己只需交個幾十幾百,就可以享受國家上萬元的醫療待遇!上至手術住院,下至門診買藥,只要是在醫保範圍內,都可以享受一定比例的報銷,且隨時參保,終身有效!堪稱不可多得的好福利。怎麽交呢???

首先你必須了解,咱們國家的醫保參保系統有兩個: 一個是有雇主的打工一族交的 城鎮職工醫療保險, 它是由國家強制用人單位繳納,說白了就是有公司替你交一部份,而個人僅需承擔一小部份;

另一個則是沒工作的人交的 城鄉居民醫療保險 (也就是以前城鎮居民醫保和新農合的合並),無論你是農村戶口還是城鎮戶口,老人還是學生均可參保,此種所有費用都要自己承擔,但交的錢要比職工醫保少,且不強制。

那麽二者具體要交多少呢?以鄭州為例:

1.有工作的城鎮職工醫療保險怎麽交?

職工醫保,一般情況下,用人單位每月需繳納社保基數(或認定薪金)的8%,個人則需繳納2%,每個月直接從薪金中扣除,到法定退休年齡時,男性繳納25年,女性繳滿20年即可享受終身。

這個繳費基數並非一成不變的,它來源於上年度本省市職工的平均薪金,最低繳費基數為上一年度社會平均薪金的60%,最高為平均薪金的300%,就像鄭州2018年平均薪金為4575元,那麽2019年最低繳費基數為4575×60%=2745元,最高繳費基數為4575×300%=13725元。

這兩個繳費基數只要確定,就意味著你無論薪金多低,哪怕低於2745也要按照最低標準繳納;如果薪金高於13725元,無論多高也只能按照最高標準繳納,但如果薪金介於2745-13725之間,則按照實際薪金繳納。

舉個例子,假設小張在鄭州某公司工作,月薪金為10000,

那麽他每個月公司需繳納的醫保費用=10000×8%=800元,

個人則只需繳納=10000×2%=200元。

2.沒工作的城鄉居民保險怎麽交?

城鄉居民醫保的繳納費用要比職工醫保低,保費一般是按當地人人均可支配收入的一定比例確定,但沒有退休待遇,交一年保一年,同時政府也會給予一定的財政補貼。

一般情況下,城鄉居民醫保(以下簡稱城居保)要提前繳費,即今年交享受次年全年的醫保待遇,像鄭州只要在2019年交250元,就可以享受2020年全年的醫保待遇,若沒有交費,也就意味著次年不能享受醫保報銷,具體繳納費用要看各地政策。

每年繳費時間通常集中在下半年,快到期時社區一般都會提醒你,你可以自由選擇交還是不交。尤其是現在辦事越來越方便,直接透過登入微信或支付寶即可續保。

有一點很重要,城鎮職工醫保和城鄉居民醫保繳納的費用不同,享受的待遇也有所不同。

前者比後者交的多,報銷時候享受的待遇也好一些,主要就表現在報銷比例上,同樣等級的醫院看病,一樣的用藥,職工醫保能報銷的比例普遍比城居保的報銷比例要高10%-20%,還以鄭州為例,保貝做了張圖,差別一目了然:

舉個例子,假設小張因為闌尾炎在鄭州某三甲醫院住院一個星期,期間手術加住院費共花費12000,且全部是社保內用藥,

如果他是城鄉居民醫保,

則報銷金額=(8000-2000)×55%=3300元

(12000-8000)×65%=2600元

也就意味著他最終能報銷3300+2600=5900元,需要自費6100元,

但如果他使用城鎮職工醫保,

那麽最終能報銷金額=(12000-900)×88%=9768元,僅需自費2232元;

至於為什麽這樣算保貝會在後面細講,但咱們可以明顯看出,同樣是住院報銷,職工醫保比城鄉保多報了3268元,最終省下了將近一半的費用!

所以說如果有條件還是盡量選擇繳納職工醫保,自己也只用掏一小部份錢就能享受更高的報銷比例,怎麽算都是劃算的。

在這裏保貝也額外多說一句,如果你沒有工作,但有錢,確實想享受醫療待遇更好的職工醫保也不是不可以,你可以在戶籍所在地以靈活就業人員的身份參加城鎮職工醫保。將來生病享受的報銷比例,是和有工作的人一樣的。對一些抖音網紅,自媒體大咖來說,真是福音了,具體保貝會在文章第四部份細講。

3.新生兒醫保怎麽交?

除了以上幾種情況,還有一種人群極為特殊——新生兒!

他們年齡尚小,免疫系統也尚未發育完全,相較成人更容易受到細菌侵襲,生病、住院的風險往往也更高……那萬一剛出生就住院了怎麽辦?可以用醫保嗎?

答案是可以的。

90%的爸媽都知道給自己交社保,卻完全沒有意識到寶寶也可以交醫保,所以接下來保貝就重點給你們講講什麽是新生兒醫保!

顧名思義,就是指剛生下來的寶寶辦理的醫保,一般指一周歲以內(含一周歲)的寶寶。

它也屬於城鄉居民醫保的一種,繳納標準和醫療待遇自然也按照城居保來,

以鄭州為例,凡2019年新出生的嬰兒每個人僅需繳納250元,就可以享受鄭州城居保的報銷比例。比例是多少,請向上翻看我整理的那張城居保的圖。

還有!保貝要偷偷告訴你們的是,新生兒醫保沒有等待期,剛生下來就能報!意思是說,哪怕孩子剛出生就生病,沒有來得及辦醫保,也是可以先看病,後報銷的,然後趕在國家規定的期限內給孩子辦理好醫保卡就行了。

什麽意思呢?

以廣州為例,新生兒享有3個月的追溯報銷期,哪怕寶寶剛出生就住院,只要能趕在這三個月內把寶寶的醫保辦理下來,從寶寶出生時所產生的醫療費用,都可在少兒醫保範圍內實作報銷,哪怕你第二個月才參保也可以報銷。

具體時間要看各地政策,有的城市長一些,三個月內辦理都可以;有的城市則短一些,只有30天,甚至28天。

就算沒有趕上這個黃金時間,對於大部份城市而言,只要能在寶寶1歲之內辦理上社保也是來得及的,雖然沒有追溯期,但在辦理完手續後的次月就可以享受醫療待遇,而不是要等到次年的1月份才開始享受。

所以說不要懶省事,能盡快辦理還是盡快辦理,否則就不能報銷當年的醫療費用了。

那新生兒醫保具體怎麽辦理呢?主要分為兩種情況:

(1)戶籍地辦理

如果是在戶籍地辦理,直接攜帶出生證、戶口本、父母身份證、結婚證、寶寶照片等相關材料,去戶口所在地的街道或社保中心辦理就可以了。

(2)非戶籍地辦理(即戶口在A地,想在B地給孩子辦醫保)

如果是在非戶籍地辦理,就需要父母雙方至少有一個人持有當地居住證才能辦理,同樣是拿著出生證、戶口本、父母身份證、結婚證、寶寶照片等相關材料,去戶口所在地的街道或社保中心辦理。

有的城市甚至要求更嚴格,如上海,不僅要有當地居住證,至少還要有120分的積分,具體要看當地政策。

二、醫保交的錢去了哪裏?

既然交了這麽多錢,那這些錢究竟去了哪裏呢?

這就要涉及到醫保的兩個賬戶了,像咱們平時交的錢,都會被分為兩個部份,一部份劃入個人賬戶,一部份劃入統籌賬戶,賬戶的不同,用途也有所不同。

1. 個人賬戶

即你自己的賬戶,你可以自由支配這些錢的使用,但僅限於醫療相關,說白了醫保卡就相當於你的銀行卡,但只能專項專用,刷在看病的地方,如定點藥房買藥,門診看病等等。

由於城鄉居民醫保個人賬戶已逐步取消,保貝在這裏不做過多講解,但之前賬戶裏已有的錢還是你的錢,並不會清零,該享受的醫療待遇也不會因此而下降。

而對於職工醫保,咱們平時自己繳納的那2%都會直接被劃入個人賬戶,用於醫療消費使用;除此之外,公司繳納的那8%也會有部份返還給個人,一並劃入個人賬戶內。至於這個比例的劃分,各地區之間稍有差異,鄭州的是在職45歲以上的員工,其中25%劃入個人賬戶,剩余的75%劃入統籌賬戶;45歲以下的是12.5%劃入個人賬戶,剩余的87.5%劃入統籌賬戶。

還以上文中的小張為例,他每個月自己繳納的200元將直接存入個人賬戶,公司繳納的800元則將分為兩個部份,其中800×12.5%=100元,也會劃入到小張的個人賬戶,剩下的700元則會劃入統籌賬戶裏,也就是說小張每個月的個人賬戶將進賬300元。

2. 統籌賬戶

即公共賬戶,也是醫保真正發揮強大作用的地方,像咱們平時所說的醫保報銷,就是從這個賬戶裏扣的錢,而不是個人賬戶。

在平日裏,每個人都會拿出一部份錢放進國家醫保這個大池子,也就是城居保交的那幾百塊錢,和職工醫保中公司繳納的8%中的部份金額,包括政府補貼的金額,這樣以後不管誰生了病,都可以直接從這個大池子裏取錢看病。

也就是說,無論你交多交少,都可以享受同樣的醫療待遇,只不過職工醫保和居民醫保的報銷比例稍微有所不同,這也就是為什麽有人說醫保是國家「劫富濟貧」的慈善。

三、得了病醫保到底能報銷多少錢?

首先我們要知道,醫保報銷也是有條件的,並非所有專案都能享受,即「 一定點+三目錄 」,只有在這個範圍內才予以報銷。

一定點 即定點醫院,並不是所有醫院都能享受醫保報銷的,如私立診所、海外就醫等,這些社保都不予以支持,

包括咱們平時買藥也是,只有前往醫保內定點藥店,才能刷醫保卡享受醫保待遇;

②三目錄 即藥品目錄、診療專案目錄和醫療服務設施目錄,來看張圖:

像整容、減肥、近視、護理費用這些超出社保範圍外的專案都是不予報銷的。

說了這麽多,那醫保到底是怎麽報銷呢?不要急,接著往下看。

1. 醫保能報銷多少?

先來看公式:

報銷金額=(治療總費用-起付線-自費部份)×報銷比例 ≤最高報銷額

起付線 即最低報銷額,起付線以下全部自費,超過起付線的部份才予以報銷;

最高報銷額 即報銷上限,無論你花多少,醫保最多給你報這麽多;

自費部份 即超出社保目錄外用藥、專案等,社保不能夠報銷的部份;

而根據實際情況,咱們一般會遇到 門診、住院和大病 三種情況,這裏以鄭州城鄉居民醫保為例:

(1)門診

門診通常指小病,一般問題不大,看完拍拍屁股就能走人。

這種情況下一般花費不多,有的城市直接沒有設定起付線,如鄭州,但醫保內個人賬戶裏的錢不影響使用,同樣可以在結算時直接刷卡使用,來看張圖:

舉個例子,假設老王不舒服去鄭州某市級看病,共花了300元,且全是社保內用藥,那麽老王最終報銷金額=300×45%=135元。

即老王最終需要自費165元,此時如果老王醫保個人賬戶裏有錢,也是可以直接用來支付這165元的。

(2)住院

住院通常指需要一段時間的集中治療,如做手術等等,在你入院刷醫保卡的那一刻,醫院系統便會自動連線醫保系統,透過統籌賬戶來報銷你住院期間的花費開銷;但如果沒有醫保卡就在定點醫院住院,則需要由本人先墊付住院費用,待治療結束後再攜帶相關資料前往當地社保局進行報銷即可。

醫院的級別越高,報銷的比例往往越低。

舉個例子,假設小趙因為闌尾炎在鄭州某三甲醫院住院一個星期,期間手術加住院費共13000,其中2000元是社保外用藥

那麽小趙可報銷金額=

(8000-2000)×55%=3300元

(13000-8000-2000)×65%=1950元

即3300+1950=5250元,也就意味著小趙最終需要自費7750元。

(3)大病,醫保可以報兩次

不要以為上面醫保的任務就完成了,其實醫保還有一個大病二次報銷的福利,保貝敢說90%的都不知道,更別說用了。

你看了保貝的這一部份文章,學會了醫保二次報銷的技能。如果得了大病,你比別人可以節省十幾萬的治療費用。

那大病醫保到底是什麽呢?

簡單說,大病醫療保險就是二次報銷,它是對基本醫療保險的一種延伸,而不是針對某種疾病進行賠付。

說白了就是你生病花的錢太多了,已經超過了基本醫療的報銷上限,但國家考慮到你的擔子太重,從而對你花超的這部份錢再次進行報銷,自己要承擔的越多,二次可報銷的錢也就越多,有的地方甚至不設封頂線,可以說是相當人性化的福利了。

只要咱們平時多交個幾塊錢,就可以享受這項政策,至於多交多錢,各地政策不太一樣,北京城鎮職工醫保只需要多交3塊,廈門是48,同樣的沒工作的城鄉居民保險也有這個二次報銷的政策,像鄭州直接從各地城鄉居民基本醫保基金中直接劃撥自己不用交,具體要看當地政策。

大病醫保到底是怎麽報銷的呢?

還是這張圖,但是這次保貝在下面加上了大病報銷比例,

舉個例子,假設小孫得了尿毒癥,在鄭州某三甲醫院看病花了40萬,其中6萬是社保外用藥,也就意味著他只有34萬可以報銷,

那麽他第一次可報銷的費用為:

(8000-2000)×55%=3300元

(15萬-8000)×65%=92300元

即一次報銷金額=3300+92300=95600,也就是說他還需要自費244400元,

而根據鄭州城居保二次報銷政策,在一次報銷後需要個人負擔的住院費用若超過1.1萬,就可以享受大病的二次報銷。(有些地方是以當地人均可支配收入作為大病二次報銷的起付線的),

那麽小孫二次可報銷的費用為:

(10萬-1.1萬)×60%=53600元

(244400-10萬)×70%=101080元

即二次報銷金額=53600+101080=154680元,

也就是說小孫最終一次+二次可報銷=95600+154680=250280元,僅需自費149720元。

由於城鎮職工醫療保險的報銷方式跟上面所講的方法一樣,只是比例有所不同,保貝在這裏不做過多講解,大家明白原理即可。

2.醫保怎麽用才最省錢?

知道醫保報銷是一回事,會用醫保報銷又是另外一回事,若想要充分享受醫保待遇,這些小技巧你可要看好了~

①謹慎選擇定點醫院

前面保貝說了,只有在醫保定點醫院內就醫才能報銷,

而對於北京這種大城市,還不是每家定點醫院都能行!什麽意思呢?

說白了就是你得提前先選好幾個醫院作為你自己的固定定點醫院,除了北京市基本醫療保險19家A類和中醫、專科定點醫療機構可直接就醫外,參保人還可選擇4家(其中至少包含1家社區醫院)定點醫療機構,如發生急診、本地或異地的定點醫院均可以報銷。

此時若只考慮三甲醫院,醫療水平是提高了,但看病費用也會相對較高,報銷比例也會相對較低,所以為了更省時、省錢、省力,建議大家在選擇醫院時綜合考慮醫院的醫療水平、等級、距離等多重因素,可以每個等級都選擇一家。

②小病不去大醫院

首先我們要明白的一點是,醫保的報銷政策是 醫院的等級越高,報銷的比例越低

像社區醫院、一級醫院這些等級低一些的醫療機構報銷比例往往能達到80%-90%,

而在三級醫院報銷比例就會降低很多,再加上大醫院本身的醫療服務定價就比小醫院高,

有時候像一些感冒、發燒等的小病,其實小醫院都看得好,報銷比例也高,

還倒真沒必要非要跑大醫院折騰。

③盡量選擇社保範圍內用藥

前面保貝說了,咱們社保目錄內的用藥主要包含甲類藥和乙類藥,

其中甲類100%報銷,乙類按一定比例報銷,除此在社保外還有一種丙類藥一分不報,

如果真想省錢,那就盡量使用社保範圍內用藥,

能用甲類不用乙類,能用乙類不用丙類!

尤其是有些藥效差不多,明明花100就能治好,卻非要花1000,

除非是有些靶向藥效果特別好,否則還真沒必要多花錢。

四、關於醫保的其他問題

1. 社保斷繳之後醫保還能用嗎?有什麽危害?

社保斷繳,最直接的影響就是醫療保險。

(1)無法正常報銷醫藥費

對於大部份城市,從社保斷繳的第二個月開始,如果你恰好生病去醫院,個人賬戶上的錢還能正常刷,但是住院等費用就不能再享受報銷了,此時你無論花多花少都要自己兜著,一分錢都甭想報!

雖然在北京、上海、廣州、鄭州等大部份城市,無論你中間斷繳了多久,只要重新開始繳納,

第二個月或次年看病就能正常報銷,但還記得保貝最開始說過的話嗎?醫保只有累計繳滿25年才能享受終身,如果經常中斷,很可能到退休時繳費年限累計不夠,也就無法在退休時正常享受醫保報銷了。

(2)每年報銷上限會降低

除此之外, 醫保連續繳費時間越長,每年報銷上限也就越高 。在有的城市,如果你斷繳超過三個月,你的連續繳費年限就會被清零,將直接影響到你的報銷限額和時間。如深圳,連續繳滿六年以上,每年最高能報銷100多萬,但如果新參保不到半年,就只能報銷10萬。

(3)影響孩子入學、購房買車受限

不止對於看病,在有些城市,醫保斷繳對生活也有一定影響。

以廣州為例,外地戶籍人員的積分制入學、購房買車等都是與醫保繳費年限息息相關的。

所以不到迫不得已,千萬不要隨意斷繳醫保。

2. 醫保交在老家,在大城市打工定居生活,萬一生病住院了怎麽辦?

在實際生活中,這種情形並不少見。

無論是公司外派人員,還是那些從老家來到大城市幫子女帶孩子的老人……都有可能碰到異地就醫的情況,那這種時候該怎麽辦呢?

很簡單!

首先,拿上你的身份證和社保卡,回到老家的社保管理中心申請一張【長期異地就醫等級備案表】,進行異地就醫備案。

當然,現在很多地區都直接實作了網上備案,不用出門也可以辦理,省去了來回跑的麻煩,具體包括內蒙古自治區、浙江省、湖南省、海南省、重慶市、四川省、雲南省、甘肅省、寧夏回族自治區9個省份,線上送出申請往往隔天就能辦理成功,還是相當方便的。

一旦備案成功後,你就只管放心去大城市打工生活,萬一生病住院,只要是在異地定點醫院內,就可以實作異地就醫的即時結算。

也就是說,在就醫前你最好先查好定點醫院,選擇好要就醫的跨省定點醫療機構,主要有兩種方式:

① 登入社會保險網上查詢系統→異地定點醫療機構查詢

② 撥打參保地12333電話,在參保經辦機構電話查詢。

當確定好定點醫院後,直接持卡就醫,即那社保卡辦理入院登記和出院結算即可。

現在全國90%以上的三甲醫院都納入了異地就醫系統,覆蓋還是很廣泛的。

但若因為某些原因沒有在異地就醫定點醫療機構內就醫,則需要自己先墊付,待出院後拿著醫療費用明細匯總表、醫療費用原始發票、住院病歷影印件、身份證和社保卡等相關材料回參保地的異地醫保視窗申請即可。

那異地就醫該怎麽報銷呢?

三個原則:就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理,

即執行就醫地的支付範圍,參保地的支付政策、享受和本地參保人員相同的服務和管理。

舉個例子,假設老李在鄭州交的社保,去北京看肺癌,但肺癌能不能報銷,是看北京的醫保目錄;如果是包含在其報銷目錄內,那麽報銷多少則是要看鄭州醫保的報銷比例和報銷限額。

3. 有些病老家治不了,要轉診到大醫院怎麽報?

天朝的醫院數不勝數,但說實話水平還真是層次不齊,好點的醫院大部份都集中在大城市,難免碰到有些病老家治不了,要轉診到大醫院的情形,那這種時候醫保還能報銷嗎?

答案是肯定的。

它也屬於異地就醫的情形之一,同樣需要先備案,查定點,跟上面醫保交在老家,卻在大城市打工定居生活的人一樣。

但是!不論是從省內地級市醫院轉往省會醫院,還是從省會醫院轉往北上廣這些頂尖醫院,前提一定是在主治醫生和醫院的同意下 ,並給你開具了「轉診醫院證明」,才能使用社保卡報銷。

說白了就是醫院不是你想轉就轉的,醫院也要掙錢的,他們才不會舍得放棄你這塊肥肉,除非是自己確實醫療水平有限。當然如果你在醫院有關系,也不代表沒有捷徑可以走。

4. 自由職業者怎麽交社保?

對於沒有固定工作的人而言,如攝影師、自媒體大咖、作家、抖音網紅等等的自由職業者,他們又該如何繳納社保呢?三種方式

以靈活就業者的形式繳納社保

雖然工作不固定,但他們還是可以在戶籍所在地,以靈活就業者的身份繳納靈活就業者形式的職工醫保的,看起來有點繞,說白了就是靈活就業者也可以交職工醫保,但費率、基數和常見的職工醫保不太同,且自己要承擔全部費用,即可享受與職工相同的醫療待遇。

如鄭州,靈活就業者只有一檔繳費標準,但實際最低繳費年限都是男滿25年、女滿20年享受終身。

掛靠朋友公司或社保代理機構

雖然可以以靈活就業者的形式繳納社保,但終究也只能交醫保和養老保險兩項內容,

若想享受更加全面的社會保障,不妨選擇掛靠朋友公司或社保代理機構的方式,來繳納職工社保,不僅省去了來回跑社保局的麻煩,還能一次性交齊五個險種,還是很便捷的,只不過個人和公司兩部份的費用都要自己承擔。

③參加城鄉居民醫保

顧名思義,就是以普通居民的身份參加城鄉居民醫療保險,繳納的費用較低,但是交一年保一年,報銷的比例也較低。

同樣地,無論你有沒有工作,是什麽身份,這三種繳納方式都可以選擇,大家可以根據自己的實際情況進行選擇,但還是那句話,如果有條件,保貝真心建議你們老老實實繳納城鎮職工醫療保險的好。

5. 換城市工作,原來的醫保怎麽辦?

在工作途中咱們免不了要換工作,如果是同城還好說,只要你找到了新工作,可由新公司直接辦理社保增員手續,把原來公司停繳的社保重新開通再交上即可,社保個人賬戶的資金也會自動累積。

但如果是換城市發展,就涉及到社保轉移的問題了。

相對於養老保險,醫保轉移要簡單的多,對咱們最重要的累計繳費年限和個人賬戶余額都是可以轉移的,在你辦理手續時,醫保部門會對其進行清算,結余資金將轉移到新賬戶中,

但單位繳納的那部份,即統籌賬戶將無法轉移,意味著你去門診看病、拿藥都可以正常刷,但是住院報銷就不要想了,只有等社保轉移過來後接著繳納,才能正常享受。

那醫保要怎麽轉移呢? 很簡單,

離職後到原城市的社保局視窗或前往社保局官網,開具一個【社會保險參保交費憑證】,然後再把它交到新工作所在城市的社保局即可,接下來的工作會由兩地社保局進行交接,咱們就不用操心了,一般來說15個工作日就可辦理成功。

6. 退休時醫保沒有交夠地方規定的年限,可以補交嗎,看病還能終身報銷嗎?

可以的,一般有兩種方式,

如果你經濟條件允許,可以在退休時一次性補交齊醫保費用;

但如果不允許,則可以繼續按月繳納醫保費用,一年一交,在達到繳費年限標準後就可以停止交費,並終身享受醫保待遇。

當然,繼續繳納的前提是差的年限不多,比如三四年,這時如果放棄繳納就虧大了,前功盡棄;但如果你差的年限太多,保貝還真不建議你繼續交,此時可以考慮轉為城鄉居民醫療保險,雖然一年一交,但費用低了很多,壓力也相對較小。

7. 職工醫保已經交夠年限,但是還沒退休,還需要繼續交嗎?

需要。

因為繳納醫保滿足年限後只是保證退休後可以享受醫保待遇。

若你退休前就停繳醫保,就意味著你停繳期間不再能享受醫保待遇。

舉個例子,老五55歲退休,到50歲時醫保已經繳夠年限,如果他50歲就停繳醫保,就意味著他50-55歲之間不再能享受醫保待遇,在55歲退休之後才可以開始享受。

但如果你退休時還沒繳夠年限,則可以選擇繼續繳費,待繳夠年限後再享受醫保待遇,或直接轉為城鄉居民醫保,一年一交,不再享受退休待遇。

8.在大城市打工交的有醫保,老家的醫保還用交嗎?

不需要

首先你得明白,這種情況下單位給你交的是城鎮職工醫保,老家交的往往是城鄉居民醫保,這是兩個完全不同的醫保體系,但無論你怎麽交,生病住院時也只能享受其中一種醫保報銷待遇,即二選一。

但相對而言,城鎮職工醫保肯定要比城鄉的待遇好,看病報銷比例也更高,畢竟繳納的費用要高一些,但很大一部份都是由公司承擔。所以如果有條件交城鎮的,就盡量交城鎮,老家的可以暫時不用交。

還有一部份人擔心自己在單位幹不久,社保交不了多長時間就回老家了,那轉回到老家後前幾年在公司交的是不是都白交了?

答案是不會的,是你的錢終究是你的,再不濟你可以把交的這幾年也轉回到老家去,轉為城鄉居民醫保,這個國家是允許的,無非是報銷比例降低一些,但是城居保,卻是無論如何都轉不成職工保險的。

9.醫保卡外借有什麽影響?

很多人都覺得醫保卡外借無可厚非,反正只是幫家裏人買個藥,都一樣是花自己的錢能有什麽影響?對於這個態度,保貝只想說你大錯特錯,你以為你省了一小筆錢,實際上虧了一大筆!為什麽這麽說呢?接著往下看,

首先,從道德層面上看,根據【社會保險法】第88條規定,醫保卡外借本身就屬於一種騙保的行為,這裏保貝就不過多講述,大家心裏有個譜就好。

其次,醫保卡外借會留下清晰的就醫記錄,買藥也好、就診也好,都會記在你的名下。如果你想購買商業保險,或者已經買過了,這些都會成為保險公司核保及理賠時的重點調查內容。

如果只是感冒發燒這種小問題還好說,影響不大,但如果是一些嚴重的疾病或者慢性病,甚至涉及到保險公司健康告知的,那你怕是要倒黴了!

很多保險公司為了降低風險,會直接對患有這些疾病的人群進行拒保,沒有人會傻到明知道是虧本生意還會與你做交易的。

不少人可能還不以為然,那到時候找個正規醫院體檢、自證清白不好了?

沒問題,如果只是甲狀腺結節這種,有就是有,沒有就是沒有,一檢查就知道了,

但對於高血壓這種可以透過吃藥控制病情,躲過體檢的疾病,怕是你跳進黃河洗不清了,就算你申請保險公司也不敢輕易答應啊!誰知道你是不是真的健康!

包括已經買到商業保險的人,千萬不要抱有僥幸心理,如果你在理賠時被查出相應的就診記錄,哪怕這個記錄不是你本人產生的,保險公司也有足夠的理由選擇拒賠!

所以說,為了你自己,醫保卡外借前一定要三思!更不要動歪心思,以為隱瞞這些事情保險公司就不知道,但凡他們想查,就一定能查到!

10.個人賬戶的錢沒用,第二年還可以累加嗎?如果不用可以取出來嗎?

個人賬戶的錢是可以累加的,不管用不用,這些錢一直都存在你的醫保卡中。

但一般來說,醫保卡裏的錢是不能取出來的,但以下幾種情況可以取出:

①醫保卡使用終止,如參保人死亡,親屬可憑死亡證明等辦理支取手續;

②參保人移民,可憑公安部門出具的證明辦理支取手續;

③異地轉移,在當地殘保候,可把醫保賬戶余額轉至新賬戶。


二更!

鑒於底下太多人詢問關於醫保門診的問題,保貝又特意打了幾十個社保局電話,匯總了大家對門診的大部份疑問,城鎮職工門診怎麽報?城鄉門診怎麽報?門診報銷流程等都補充在了下面的文章中,耐心看完,相信你能受益不少~

還有更多疑問記得關註+留言,保貝會持續更新的~

一、門診是什麽?

門診通常指小病,一般問題不大,看完拍拍屁股就能走人。

像咱們平時去醫院掛號,看病繳費拿藥走人這種,都屬於門診範疇。

當然也有特殊門診的存在,也就是大病或者慢性病的門診,比如結核病、前列腺增生等,不一定需要住院,但在門診治療是可以按 住院標準報銷 的。

這點大家知道就成,不過多贅述,咱今天主要講的還是常見的也是大家最關心的普通門診報銷。

二、普通門診怎麽報?

首先你必須知道一件事,咱們國家的門診政策是以地市為單位,各自制定的報銷政策,城市和城市不同,報銷的政策那真是千差萬別。

即便大家交的都是城鎮職工醫保,有的地方比如說鄭州,普通門診根本就不報,而像上海北京這種財政收入較高的一線城市,普通門診一年甚至可以報好幾千。

保貝這裏直接以報的地區為主:

1、城鎮職工醫保普通門診怎麽報銷?

以北京為例,來看張圖:

首先,門診每年報銷也是有起付線的,只要年度內在門診累計花費超過這個起付線,就可以直接按比例報銷。

舉個例子,假設公司職員小趙在北京某三級醫院看門診,全是社保內用藥。

第一次門診拿藥花了200,自費200,可刷醫保卡或付現金,

第二次看門診花了800,自費800,可刷醫保卡或付現金,目前門診累計1000元。

第三次看門診花了1200,三次累計門診2200 > 1800,那小趙這次就能進入報銷程式,可報銷:(2200-1800)×70%=280元,自費1200-280=920元。

他下次再去看門診,花了700元,這700直接是已經超過了起付線1800的部份,可報銷:700×70%=490元,自費700-490=210元。

總之就是你看門診的醫藥費 累計超過了年起付線, 以後每次超過的部份就能按比例報銷,直到花完2萬的最高報銷額後,全額自費。

城鄉居民醫保普通門診怎麽報銷?

居民門診的報銷方式一般有兩種,一種是 有年起付線要求的 ,比如北京、上海等地的居民醫保,門診報銷方式和上邊北京職工門診報銷方式一模一樣,只不過居民門診的報銷比例、最高限額低點,在這就不舉例計算了。

另一種是 沒起付線要求的 ,一年只給一二百的門診報銷額,用完就沒了,之後只能付現金。像鄭州居民醫保,一年150元的門診限額,來看張圖:

舉個例子,假設老王在鄭州某市級醫院看門診,拿藥花了300元,且全是社保內用藥。

那麽老王此次看門診能報銷=300×45%=135元,自費165元。

下次老王因為這個病復發又去這家醫院看門診拿藥,也花了300元,因為他今年門診報銷額度只剩150-135=15元,所以自費300-15=285元。

門診一年就這150元的報銷額,用完就沒了,下次全額自費。

數據很直觀,大家可以比較一下,如果你交的是城鎮職工醫保,不管是報銷比例還是能報銷的最高限額,都要比城鄉居民醫保要高。

而且還有一個最重要的區別,城鄉居民醫保卡沒有個人賬戶,什麽意思呢?看圖——

職工醫保有兩個賬戶,而居民醫保現在只有一個統籌賬戶(以前居民醫保也有兩個賬戶,現在已逐步取消,個人賬戶有錢的還可以刷,刷完就不能用了)。

所以職工可以拿著醫保卡直接去藥店刷卡買藥,扣自己醫保賬戶裏每年存的錢,而且特別提醒一下大家,不去醫院掛號,只是去藥店拿感冒發燒這些小病的藥,它不算門診,這種刷的其實就是個人賬戶裏自己交的錢,你把它當成現金用就成,算是看病的專卡專用,這種國家是不報銷的。

除非醫生給你開具處方,醫院加蓋外購專用章,這種去藥店買藥也算門診,會報銷一部份~

二、門診報銷流程是什麽?

知道了門診能報銷多少,還有很多人會疑惑,平時帶著醫保卡去看門診,取藥付費時,這個錢到底給報銷了沒?還是後續要帶繳費清單去申請報銷?

很簡單,直接上圖:

每次掛號時直接把醫保卡交給醫生,就可以走報銷流程了,

像北京這種有起付線要求的,每次看病三五百的花,等到你今年看門診累計超過了1800元後,就會直接按比例給你報銷。

像鄭州這種沒有年起付線要求的,每次看門診直接按比例報銷,報銷額達到150元的最高限額後,就正常付費,花多少付多少。

總之呢,能報銷的地方,只要你的花費達到了原生的報銷起付線,醫保卡便會自動連線醫保系統進行結算,咱們就不用太操心每次門診拿藥報了還是沒有報的事情了。要是你們那不給報,比如大鄭州,你操心流程也是瞎操心。


三更!

保貝這幾天的後台爆炸了,有很多人朋友熱心給出了很多有用的建議,保貝在這裏統一感謝一下。雖然有很多問題,我來不及回,但是只要你們提供的建議和資訊是大家都關心的,我都記在裏本子裏。後期會給大家四更、五更、甚至一百更。

今天就大家指出的如何在網上進行異地就醫備案的問題,三更。再次感謝強大的你們提供的這個更簡單的方法:

首先開啟微信小程式搜尋「國家異地就醫備案」,直接點選最上方的「快速備案」即可為自己或他人在網上申請異地就醫備案,

但並不是所有的城市都支持網上備案,在申請前大家可以先點選「參保地醫保經辦機構查詢」,檢視你的參保地是否支持網上辦理,再進行快速備案。

值得註意的是,網上異地就醫備案一旦申請成功是不支持取消的,所以各位千萬不要選錯了城市,以免影響後續就醫。

關於「五險一金」你們還有哪些疑問呢?記得點贊關註,保貝後續還會努力為大家解答更多疑問的~