不吃藥可以降低血脂麽？

2016-09-25知識

良好的生活方式是維持和改善整體健康、包括心血管健康在內的基石。6月2日，美國心臟協會（AHA）最新發表科學聲明強調， 對於血壓或膽固醇輕中度升高的人群，「少坐多動」是降壓降脂的「最佳首選治療選擇」 。

美國心臟協會和美國心臟病學會（AHA/ACC）現有指南廣泛推薦透過生活方式來預防和治療高血壓和膽固醇升高。生活方式改變包括 增加身體活動、減輕體重、改善飲食、戒煙和節制飲酒 。

此次AHA發表科學聲明，則重點強調了 血壓和血膽固醇輕度或中度升高的患者，應當僅采用生活方式作為一線治療 ；並尤其 推薦了運動和其他生活方式的具體降壓降脂效果 ；同時，也為臨床醫生提供了「運動處方」的指導。

截圖來源：AHA期刊Hypertension

哪些人要特別重視生活方式一線治療？

聲明首先明確定義了應當將僅生活方式而非藥物作為降壓/降脂一線治療的人群——那些血壓和血膽固醇「輕度或中度升高」的人群。

血壓輕度升高：收縮壓120 mm Hg - 129 mm Hg且舒張壓 <80 mm Hg。

AHA/ACC定義1級高血壓人群：收縮壓130 mm Hg-139 mm Hg或收縮壓80 mm Hg-89 mm Hg；且動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）風險評估為低（<10%）。

40-75歲成人，血脂輕度升高：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞70 mg/dL，且ASCVD風險評分<7.5%。

此外，另一些血脂升高人群，醫患共同討論決策的基礎上，可以考慮生活方式幹預結合或不結合藥物治療。符合人群如下：40-75歲，LDL-C>70 mg/dL，ASCVD風險中等（7.5%–20%）；或ASCVD風險評分為5%-7.4%且年齡≥75歲。

降壓降脂的運動目標

聲明專家組回顧了現有的身體活動指南，以及運動達標對血壓和膽固醇的改善振幅，並將運動效果和其他健康生活方式進行了比較。

目前，針對美國人群的身體活動指南、以及世界衛生組織身體活動指南等普遍推薦：每周累計進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（呼吸和心率開始增加，例如快走），或每周至少75分鐘的劇烈有氧運動（呼吸和心率大幅增加，例如慢跑或快步上坡），或兩者相當量的組合；同時，針對主要肌群，每周至少2次中等或更高強度的肌肉強化訓練。

這一活動目標也是ACC/AHA心血管疾病一級預防指南的推薦。

增加身體活動所帶來的血壓和膽固醇降幅具有臨床意義，收縮壓和舒張壓平均降低3 mm Hg - 4 mm Hg，LDL-C平均降低3 mg/dL - 6 mg/dL。有氧訓練結合力量訓練可以「補充並可能增強」降脂效果。

運動、減重、改善飲食、限制煙酒對血壓、血脂的影響總結如下：

▲不同生活方式對血壓和血脂的影響（數據來源：參考資料[1]；制表：醫學新視點）

除了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C和甘油三酯，運動對其他脂蛋白也普遍會帶來有利影響。

在「地板效應」（由於基線水平低，獲益也少）方面，雖然通常血壓更高的人群獲益越大，但血壓輕中度升高的人群透過運動能獲得的預期平均降低仍然具有臨床意義。對於LDL-C和甘油三酯來說，「地板效應」則沒有那麽明顯。

另一方面，聲明也推薦 「動得越多越好」 。單次有氧運動會產生持續4-16小時的短暫降壓效應，因此，更頻繁和更多的活動，可以改善輕中度風險患者的24小時血壓和疾病進展風險。更高的強度、頻率或更總量更大的有氧運動，能夠帶來更多的降脂益處。

運動獲益沒有最短時間的「門檻」。「哪怕一點點，動總比不動好。」聲明專家組主席，匹茨堡大學（University of Pittsburgh）Bethany Barone Gibbs博士指出， 「即使是每天多動5-10分鐘，也可以產生健康益處。 」

運動對心血管的好處

高血壓和血脂異常是心血管疾病發生和進展的重要危險因素，因此，心血管疾病預防也是我們幹預血壓血脂的重要目標。

該聲明強調，與不運動的人相比， 積極運動的人患心血管疾病的風險降低21%，死於心血管疾病的風險降低36%。

聲明指出，這種心血管系統的長期獲益不僅是因為血壓和血脂的改善，還因為運動可以改善血糖異常、炎癥、止血因素、身體成分和血管功能。

除了心血管健康之外，運動還有許多其他健康益處，包括降低某些癌癥風險，降低全因死亡率風險，改善骨骼、大腦和心理健康，以及促進更好的身體機能、睡眠和生活質素。

因此，聲明總結提出， 對於血壓或血脂輕度至中度升高的人群，「運動處方」是一個很好的選擇，因為運動具有多重和長期的益處。 Gibbs博士表示，「對這些人群來說，首選治療策略應該是從增加身體活動開始，采取健康的生活方式。」

圖片來源：123RF

其他健康生活方式也有好處

當然，盡管重點推薦運動，但聲明也總結了其他健康生活方式的好處。

適度（3%-5%）的體重減輕 可以明顯改善甘油三酯。目前多個指南普遍建議體重減輕至少5%以改善血壓血脂。減重對血壓和血脂的改善與運動效果相當。在減重時，限制熱量的基礎上增加運動，有助於促進短期體重減輕和長期體重維持。

DASH飲食或DASH模式飲食和地中海飲食 分別與心血管疾病風險降低10%和20%相關。但地中海飲食的降脂效果主要體現在高危人群中。此外，建議每日鈉攝入≤2400 mg（約6 g食鹽）以控制血壓，每日鈉攝入<1500 mg有更大的潛在益處。

得舒飲食（DASH Diet）： 主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質來源，並均衡攝入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、堅果、少量的脂肪和甜食；同時減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。

地中海飲食（Mediterranean diet） 主要包括：蔬菜和水果，這兩類食物占據了地中海飲食金字塔中很重要的位置；橄欖油；全谷物主食、豆類制品；每周至少兩次魚和海鮮類食品；適量的紅葡萄酒和水。限制甜食和紅肉。

戒煙的目的更多是減少整體心血管風險。 戒煙有助於升高HDL-C約4 mg/dL，但戒煙對血壓和血脂的改善振幅小於運動。

節制飲酒（≤2杯/天）與心血管疾病風險降低25%-30%有關。 嗜酒是高血壓的主要誘因，並與中風、全因死亡率等其他不良後果有關， 控制飲酒有利於降壓 ，對血脂影響證據不足。

醫生要給患者開「運動處方」

聲明還建議，臨床醫生需要為適合的患者提供運動「處方」，包括：

在每次訪視中了解患者的身體活動情況。臨床醫生可以要求患者透過幾個問題或使用可穿戴器材報告他們的身體活動。

提供建議和資源，幫助患者改善和維持規律的身體活動。

了解患者喜歡的活動並提供有助於患者取得初步成功的想法。

鼓勵患者增加身體活動的行為，即便只是多走路或走樓梯。