先講一個故事：
某高級數學教師改行做心理咨詢師，他接待了一個高三的來訪者。來訪者的主訴是考試焦慮，尤其是數學考試特別焦慮。咨詢師發現，來訪者的焦慮是因為他數學基礎不紮實，很多題不明白，越不明白越焦慮，越焦慮越不明白。所以咨詢師開始在咨詢中給來訪者補數學。一個月過後效果明顯，來訪者數學水平突飛猛進，也就不再對數學考試焦慮了。
那麽問題來了：
1. 該咨詢師做的是否是心理咨詢？
2. 這一場工作是否解決了問題？
3. 這一場工作是否達到了心理咨詢的效果？
對心理學工作的定位
很顯然，咨詢師的行為並不是心理咨詢，而是教育行為，他的行為和數學老師完全相同，只是套了一個心理咨詢的「殼」。
那麽它是否解決了問題呢？顯然是解決了。我來的目的是讓我數學考試不焦慮，現在數學考試不焦慮了。完美達成。
那麽它是否達到了心理咨詢的效果呢？
答案是沒有，因為來訪者的心理問題並不是數學考試焦慮，而是在「遇到難題時出現的負面認知」。這些認知和信念並沒有被討論，也沒有開展工作。心理咨詢師做的，只是讓來訪者遠離了「啟用」這些信念的環境，即數學難題。
讓我們來整理一下思路：
1. 因為有數學難題，所以我出現了不合理的信念
2. 因為有不合理信念，所以我出現了焦慮
3. 因為有焦慮，所以我數學考不好
數學老師的工作，是讓你數學沒有難題；心理咨詢師的工作，是處理不合理信念。二者都可以緩解焦慮，但一個在第一環節發力，一個在第二環節發力。
帶著這個公式來看：第一環節解決的問題，是現實問題；第二環節解決的問題，是心理問題。
還有別的例子嗎？
l 我找工作屢屢受挫，教授我職業生涯規劃和面試技巧，是解決現實問題；討論自我否定和自我挫敗的行為模式，討論自尊，是解決心理問題。
l 我跟我伴侶總是吵架，學習各種溝通技巧是解決現實問題；討論依戀、內在客體關系，是解決心理問題。
l 我們家孩子讀書註意力不集中，培養學習習慣註意力是解決現實問題，【劃重點！！】討論家長看待孩子和自己的認知，是解決心理問題。
解決哪個問題更快？
解決現實問題能幫你更快的度過難關，因為現實問題通常是外界的問題，它與你的內在可能是不自洽的。
其實你會發現，很多心理問題本身是自洽的。
例如強迫型人格障礙者，他們對自己的要求非常高，而且總是覺得自己應該要對他人負責。緊跟著，他們就會經常覺得別人沒有責任感，馬馬虎虎。因此他們就相信自己必須掌控一切，控制、要求他人，最終他們的行為就是吹毛求疵、周密嚴謹。 [1]
這些信念和行為會組成一張網，當你試圖討論「我需要為他人負責」這個信念時，個體會覺得「別人馬馬虎虎，我怎麽能不負責呢？」當你試圖討論不要吹毛求疵的時候，個體會覺得「如果我不掌控，出了問題會有人責怪我」。
雖然把每一個觀點拿出來，個體都覺得「我這麽想可能有點偏頗」，但當到了改變的時候，個體其它與其自洽的觀點就會出現，形成阻礙。
（這實際上正是傳統認知行為療法的短板，例如對於抑郁障礙，治愈率是60%，而復發率高達30% [2] ，尤其是對於一些慢性的、易復發的問題，並沒有很好的辦法。後來Young等人發展出了「圖式療法」填補了這一空缺。）
解決哪個問題更核心？
無論現實問題還是心理問題，其實沒有辦法定義核心：如果你認為人是問題的中心，那麽解決心理問題就是核心；如果你認為環境和系統才是本質，那麽解決現實問題就是核心。
有人說：90%的心理問題，本質上都是錢的問題。這樣的說法其實過多側重描述環境，確切的說，應該是90%的心理問題，都會因為沒錢而被誘發。
其實無論有錢沒錢，個體就是有相應的信念和心理活動，只不過貧窮讓它們更頻繁地被啟用。
貧賤夫妻百事哀，也是這個道理。（某種角度講）親密關系的（心理）本質其實是依戀的問題，兩個不安全依戀的人在一起本身就容易發生沖突，而貧窮讓他們碰到的問題更多，解決問題的資源更少，所以誘發負面情緒的概率也更高。
給他們足夠多的錢，就像一開始的數學老師一樣，他並沒有解決夫妻間的依戀問題，僅僅減少了依戀問題的觸發器。
該如何選擇？
其實，心理問題和現實問題並不是非此即彼的東西，因為它們指向的是兩個方向和目標。當你要討論心理問題，去接受心理咨詢時，就意味著你經歷的這件糟糕的事情並不是核心，你只是想要搞清楚經歷這件事情的自己，心裏發生了什麽，為什麽會這樣。
當你去解決現實問題的時候，你關心的則是改變外界環境和事情的結果。
想要解決現實問題，找心理咨詢師性價比是很低的，去找醫生、律師、教師、辦事人員、中介、大了、說說道道的、有路子的、有「能耐」的這類人，效率也高，花費可能也更少。
這就涉及了另一個問題：有時候我們的問題是復雜的，而且每一個領域都會遇到很大的阻力。這時候任何一個專業人士都會感到自己難以開展工作。比如嚴重的抑郁焦慮來訪者，他們通常需要心理咨詢和精神科醫生的合作，咨詢師感覺如果不用藥，來訪者的情緒會影響建立咨訪聯盟；醫生感覺沒有心理咨詢，來訪者不願意遵醫囑服藥。同時兩個人都會認為，來訪者的生活困難較多，至少需要社工幫助他處理一部份工作和照看老人的困難，否則個體可能沒有時間接受任何幫助。
這就涉及到多機構之間的合作，實際上在社會功能受損嚴重的群體中，這種合作應該是常態。
[1]
Beck, A. t., Davis, D. D., & Freeman, A. (2018).
人格障礙的認知行為療法
(3rd ed.). 人民郵電出版社.
[2]
Young. J. E., Weinberger, A. D., & Beck, A. I. (2001). Cognitive therapy for depression. In D. Barlow (Ed.), Clinical handbook of psychological disorders (3rd ed., pp. 264-308). New York: Guilford Press.
