炎炎夏日，熱浪襲來。高溫燒烤模式將很多人炙烤得渾身難受，直呼「熱死了」。
這句玩笑話並不假，高溫天氣真有可能熱死人，國內已有多地報道熱射病病例，並有患者經全力搶救無效去世。氣溫「火力全開」，科學防治熱射病，很關鍵。
最嚴重的中暑類別，損害全身多臟器
熱射病是最嚴重的中暑類別，也是熱損傷相關疾病行程中最危險的階段，死亡率最高可達80%。該病主要因機體劇烈運動或暴露於極端熱環境下，核心體溫急劇升高＞40℃所致，主要表現為面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、意識模糊、譫妄、昏迷、癲癇發作、凝血功能障礙、肝腎衰竭、心力衰竭、橫紋肌溶解等，可伴大汗淋漓或無汗。
熱射病會損害全身多臟器：
■中樞神經系統：中樞對熱應激最敏感，腦損害是熱射病首要表現。患者可有輕度的腦損害表現，比如譫妄、嗜睡、癲癇發作、昏迷等；重者出現去皮層狀態或去大腦強直，比如幻覺、角弓反張等。
■心臟：心臟屬於熱易激惹器官。早期機體透過增快心率、增加心輸出量來增加外周迴圈，以滿足排汗需要。隨著熱暴露時間和強度增加，心臟前負荷下降、心輸出量下降，影響散熱，進入失代償階段，即無汗階段，表現為心電圖異常達24小時以上。
■肺：早期表現為呼吸急促、口唇發紺等。約60%的患者呼吸困難不能緩解，需要機械通氣；約10%的患者可發展為急性呼吸窘迫症候群。
■肝臟：肝損傷是熱射病常見的並行癥，更是患者致死的直接原因之一。最常見的臨床表現為乏力、納差和鞏膜黃染。
■腎臟：患者多有腎損傷，與直接的熱損傷、容量不足導致的腎前性損害、腎灌註不足等因素有關，臨床表現為少尿、無尿、濃茶色或醬油色尿。
■胃腸道：熱射病會引起胃腸道血流減少致缺血，表現為胃腸道黏液缺血、腸壁水腫、腸腔積液、出血等。
此外，熱射病還會導致凝血功能障礙及橫紋肌溶解等，起病後及時救治是關鍵。
起病3小時內是搶救黃金時段
熱射病的現場救治必須遵循「快速、有效、持續降溫」的原則。鑒於熱射病病情重、進展快的特點，在現場處置中要「邊降溫邊轉運」，即立即降溫與撥打「120」同時進行。當降溫與轉運存在沖突時，應遵循「降溫第一，轉運第二」的原則。
首先，幫助患者迅速脫離高溫、高濕環境，將其移至通風陰涼處，平臥、頭偏向一側，盡快去除其全身衣物，以利散熱。有條件的情況下，將患者移至空調房，建議室溫調至16℃至20℃。在救助的過程中應觀察患者氣道是否通暢，是否有嘔吐物，及時清除分泌物以確保呼吸道通暢。
建議每10分鐘測量一次患者體溫。熱射病的病死率及並行癥與體溫過高及持續時間密切相關，起病3小時內是搶救的黃金時段。如果降溫延遲，死亡率將明顯增加。現場的降溫目標是，使患者的核心體溫在30分鐘內迅速降至39℃以下，2小時內降至38.5℃以下。
現場可采取的物理降溫方式主要有蒸發降溫、冷水浸泡和冰敷降溫等。可在患者額頭、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水或冰水擦拭身體，同時用風扇向患者吹風。必要時可將患者全身除頭部外浸泡在4℃的冷水中。降溫過程中，需每10分鐘監測溫度。一旦肛溫降至38℃左右，需立即結束物理降溫，以免患者體溫過低出現虛脫現象。
避免中暑相關危險因素
降低熱射病病死率的關鍵在於預防。最有效的預防措施是避免高溫、高濕及不通風的環境，減少和避免中暑發生的危險因素，多喝水、適當運動，從而降低熱射病的發生率及病死率。
炎炎夏日，應盡量避免室外停留時間，如需外出，應走陰涼處，避免陽光直射和暴曬。室內要註意通風降溫，即便是在空調房內，也要適當開窗通氣。室內溫度不要太低，否則室內外溫差太大，人體耐熱性會降低，一旦從室內走到室外更容易中暑。
多喝水，補充鹽分。排汗排尿有助於散熱，但也會帶走體內大量鹽分，故可適當飲用含鹽飲料，以防水電解質紊亂而導致脫水的發生。
遊泳是避暑運動，水的散熱能力比空氣高15倍。最好選擇清晨或傍晚到戶外運動，氣溫相對低，陽光也不那麽強烈，運動時間控制在30分鐘左右。運動期間註意少量多次補水，每隔30分鐘，飲用至少200毫升水。
夏日氣溫高，暑熱邪盛，人體心火旺盛，可食用有清熱解毒功效的食物，比如菊花、薄荷、金銀花、綠豆、百合、蓮心等來祛暑。
作者：朱嘉英 陳偉明
文：朱嘉英 陳偉明（復旦大學附屬兒科醫院重癥醫學科）圖：視覺中國編輯：李晨琰責任編輯：唐聞佳
轉載此文請註明出處。
