潮新聞客戶端 通訊員 陳涵 童小仙
心跳是健康的「晴雨表」之一，異常心跳常常會提示我們處於亞健康或者疾病狀態。浙大二院心血管內科陳涵副主任醫師，來聊聊大家日常可能會碰到的「心跳」問題。
Part 01 少跳一拍算失常嗎
【山西讀者 陸先生問】我有時會突然感覺心臟少跳或多跳了一拍，這屬於心律不整嗎？
【陳涵解答】
少跳或多跳一拍，最常見於期前收縮（早搏），可引發心悸（心慌）、胸悶、乏力等不適，正常人也可出現，尤其是熬夜、勞累、精神緊張時，類似於電腦「當機」或手機「黑屏」，偶然發作但不影響生活。但還是要註意勞逸結合，避免心臟過累哦！
以普通人每天至少10萬次心臟搏動估計，一般不超過1%（即1000次）的早搏，均為正常範圍。
冠心病、心肌炎等心血管疾病，酸堿失衡、電解質紊亂、甲亢、腦卒中等全身性疾病，可引發病理性心律不整，需積極控制原發病，以改善心律不整。
Part 02 哪類癥狀要警惕惡性心律不整
【浙江讀者 張先生問】平時出現哪些心臟癥狀要立刻就醫？
【陳涵解答】
惡性心律不整主要指可能導致嚴重並行癥甚至猝死的心律不整。我們平時常說「突發」心臟病，這在一定程度上說明了心血管疾病發生的緊急性和不可預知性。
出現以下一些癥狀可能是惡性心律不整的表現，應立刻就醫：
1. 暈厥。暈厥是指各種原因導致一過性腦供血不足引起的意識障礙，其中約70%是心臟性因素導致的，突發的顯著心動過緩（如心臟停搏≥3秒，完全性房室傳導阻滯）和心動過速（心室顫動、室性心動過速、快室率心房顫動）都有可能引起短暫的腦供血不足從而導致意識喪失。
2. 黑朦。黑朦通常是指以眼前發黑為表現的臨床癥狀，常因心動過緩誘發，但也可因低血壓、腦動脈供血不足等原因誘發。
3. 嚴重且持續的心悸。盡管在一些應激情況下我們的心率會自發增快，但極少超過150次/分，靜息下維持在150次/分以上的心動過速通常是病理性的，長時間心動過速可能會增加心臟耗氧量，引起急性心力衰竭發作。
4. 心動過緩伴顯著的活動耐力下降。人體對於「心慌」的感知能力遠遠大於心動過緩，心動過緩會導致活動耐力下降、記憶力減退，千萬不要隨便以為就是簡單的「老了」哦。
5. 心悸伴胸痛。心律不整如果誘發胸痛發作通常意味著心律不整會加重心肌缺血，病情相對嚴重，常見於快速性心律不整合並肥厚型梗阻性心肌病、主動脈瓣狹窄或者嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是有可能引起猝死的疾病組合。
來源：圖蟲網
Part 03 懷疑心律不整做啥檢查
【湖南讀者 趙女士問】我懷疑自己有心律不整，需要做哪些檢查？
【陳涵解答】
心律不整最簡單的檢測方法是聽診或檢查脈搏，但無法給出準確分型，而且心律不整並不一定會持續，檢查時可能正好「錯過」發作，因此還需要一些特殊手段。目前，臨床常見的心律不整檢測分兩大類：
1.「守株待兔」式。包括普通心電圖、持續心電監護、動態心電圖、長程持續心電事件監測、植入式心電事件記錄器。監測心臟的時間越長，越可能抓到心律不整的發作。
2.「主動出擊」式。即透過一些刺激誘導心律不整發作，以明確其性質，臨床稱之為「心臟電生理檢查」，主要分為食道電生理、心內電生理。該檢查結果更準確，也可為後續治療提供支持，但其存在一定創傷性，一般只用於發作頻率不高或較復雜的心律不整。
Part 04 哪種心律不整需要治
【山東讀者 劉先生問】心律不整一定要治療嗎？
【陳涵解答】
正常人群如果出現早搏、心動過速，去除緊張、勞累、發熱、貧血等誘因後，多半能自愈，通常無需治療。
但病理性心律不整表明心臟傳導系統存在病變，有致死風險，或需進一步治療。
Part 05 為何控甲亢能調心律
【河北讀者 賀先生問】我今年 74 歲，患有糖尿病和甲亢，平時經常心悸，醫生說控好基礎病就能改善，請問還需要其他治療嗎？
【陳涵解答】
甲狀腺素是一種調節代謝的內分泌激素，水平的高低會影響到心跳快慢和節律。
甲亢患者的甲狀腺分泌過多，是頑固性心動過速的常見原因之一；甲減則可引起心動過緩，如果病情得到控制，心律不整往往也可得到改善。
類似機理的疾病還有貧血、發熱、疼痛、焦慮等。
需強調的是，糖尿病與心臟的微迴圈障礙、纖維化相關。如果糖尿病患者的心律不整是心肌纖維化引發的，最好及時就診進行全面評估和治療。
Part 06 什麽情況要裝起搏器
【黑龍江讀者 張先生問】嚴重的心律不整都要植入起搏器嗎？
【陳涵解答】
心臟起搏器最主要用於治療心動過緩，比如反復持續的心動過緩、突發心臟停搏或心臟傳導系統嚴重病變，這類患者常有暈厥、黑蒙、頭暈等癥狀。
「起搏器」泛指可植入體內進行監測或治療心律不整的電子器材，包括心臟起搏器、除顫器、心臟再同步化治療、植入式心電事件記錄器等，如今手術成功率很高。
對於惡性室性快速性心律不整，及時除顫是防猝死的唯一有效方法，治療包括使用植入式心律轉復除顫器；除藥物治療外，心力衰竭需進行心臟再同步化治療，又稱「雙心室起搏治療」。
Part 07 消融成功率高嗎
【陜西讀者 張女士問】
我患有室上性心動過速，醫生建議我做消融治療，請問成功率高嗎，能保守治療嗎？
【陳涵解答】
室上性心動過速是一大類疾病的統稱，最常見的是「陣發性室上性心動過速」。
臨床中，部份患者可透過刺激迷走神經終止其發作，比如冰水刺激、誘導嘔吐等；靜脈註射美托洛爾、比索洛爾等藥物也可終止室上速發作，平時也可做預防治療，降低其發作頻率。但如果反復發作，首選治療方案是射頻消融，手術成功率達 95%以上。
Part 08 房顫需抗凝嗎
【湖北讀者 方女士問】房顫患者必須進行抗凝治療嗎？
【陳涵解答】
心房顫動，簡稱房顫，是臨床最常見的心律不整之一。通俗來講，是指心房越過竇房結亂發指令，造成心跳雜亂無章，不僅會使心臟輸出異常，心肌缺血、心衰等風險也會變高。
而且，房顫患者有顯著的血栓栓塞風險。研究顯示，與同年齡段的非房顫患者相比，房顫患者的血栓栓塞風險高5倍以上。因此，抗凝治療是房顫治療的基本要素之一。
臨床常用「CHA2DS2-VASc 評分」評估房顫患者的血栓栓塞風險，如果分數為「0」，為低風險患者，無需抗凝治療；分數為「1」的患者，為中風險，可進行個體化治療；分數在 2 及以上的患者，為高風險，需考慮抗凝治療。
Part 09 心律不整怎麽防復發
【深圳讀者 彭女士問】都說心律不整易復發，平時該如何預防？
【陳涵解答】
心律不整的病因多樣，療效也不盡相同。其中，室性早搏消融、心臟起搏器的療效較好，鮮少復發。如果是房顫術後患者，需重視基礎病的治療，將血壓、血糖、血脂控制在理想水平，有助減少復發。
由於早搏不一定是病理性的，大概是最容易「復發」的一種，患者日常生活中要多加註意，比如少喝甚至不喝酒、濃茶、咖啡，減少對心臟的刺激；心臟在夜間會「降頻」休息，即睡眠中的心率顯著低於清醒時，平時一定要保證充足睡眠。
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