王某，這位年屆五旬的男性患者，於壬寅年立夏之日踏入診室，彼時歲木亢盛，少陽相火淩駕天際，春風雖和煦，然木旺生火，內環境微妙的平衡似乎已悄然偏移。其體質背景深植於庚戌之年的金氣過剩，寒水司天與濕土在泉的交織，為其日後罹患消渴之癥埋下了伏筆。終之氣，濕土再襲，與體內寒濕相互感應，暗流湧動。
近二月余，王某飽受口幹欲裂、飲水不解、尿量頻多之苦，體重驟減十公斤，如同秋風掃落葉般迅疾，卻無多食善饑之常癥伴隨，亦無並行之麻木、泡沫尿、視物不清等象，實乃消渴之中少見之變異。血檢結果顯示，空腹血糖高懸，如同晴空霹靂，宣告了2型糖尿病的侵襲。雖曾嘗試飲食調控，卻難敵病魔侵擾，成效寥寥。
一周前，醫家以參芪降糖片溫潤調補，格列美脲與瑞格列奈雙劍合璧，力求平抑血糖之亂。藥下稍安，口幹、多飲略減，尿頻之癥亦趨和緩，然血糖之波動仍如波濤洶湧，未得全然馴服。
細查之下，尿常規中尿比重偏高，葡萄糖顯陽，草酸鈣結晶密布，預示體內代謝之亂象；生化檢驗葡萄糖與糖化血紅蛋白之高值，揭示了血糖控制的嚴峻挑戰；腹部彩超則揭示出肝硬化可能之陰影，膽囊結石、脾大等象，更添病情之復雜。乙肝檢測之陽性結果，宛如暗流中的礁石，提示潛在感染之隱憂。
幸而，其余諸項檢查尚能維持防線，未見全面失守。王某此來，是為求得一劑更全面的治療良方，以期重歸健康之途。醫者仁心，當細辨病因，調和陰陽，以自然之法，還患者以清朗乾坤。
患者乃中年男性，其主訴「口幹欲飲無度，尿量頻多且量多，體重驟減，歷時兩月有余」，此情此景，四診合參之下，恰與中醫典籍所載之「消渴」病癥相吻合，且辨證歸屬「太陰證」範疇。此君生於歲金過旺之年，肝木受抑，難以疏達，致土濕內生，寒濕之體根深蒂固。加之平素飲食無度，戕害脾胃這一後天之本，水液代謝失衡，太陰脾土運化失司，終成此疾。
病之根源深植太陰，其本質在於太陰裏虛，運化無力，而表象則為水飲內蓄，泛濫成災。病機微妙，乃太陰失職，寒飲積滯，中焦氣機受阻，猶如冬日寒潭，冰封水滯。治療之道，貴在標本同治，正如仲景先師所訓：「痰飲之疾，當以溫藥緩緩圖之。」太陰濕土，易生寒化濕化之變，故治療策略多從溫化寒濕，恢復脾土本元入手。
方選苓桂術甘湯，此方精妙，專為運太陰、化水飲而設。【傷寒論】與【金匱要略】均有記載，其效顯著。方中茯苓為君，甘淡性平，如春雨潤物，健脾滲濕，消痰飲於無形；桂枝為臣，辛溫而通，如春日暖陽，化氣行水，平沖降逆，與茯苓相輔相成，共奏溫陽利水之妙。白朮為佐，苦溫燥濕，健脾強運，與茯苓聯手，健脾治水之力倍增。炙甘草為使，甘溫益脾，調和諸藥，既助藥力，又固中土，使水飲得以從小便而去，而不傷正氣。全方配伍嚴謹，溫而不烈，利而不傷，標本兼治，實為治療太陰水飲內停中焦之典範。
二診時，考慮太陰得運，水飲得化，虛寒漸顯，治療思路調整為運太陰、溫少陰、補火暖土、溫運寒濕，處方調整為桂附理中湯加味。桂附理中湯由理中丸合桂枝、附子而成，亦可看成附子理中丸合桂枝而成。理中丸見於【金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治】，「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。」【傷寒論·辨霍亂病脈證並治法】第386條曰：「霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。」【傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治】第396條曰：「大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」附子理中湯見於【景嶽全書】，「太陰即病，自利不渴，陰寒腹痛，短氣咳嗽，霍亂嘔吐，飲食難化，胸膈噎塞，或瘧疾瘴氣瘟疫，中氣虛損，久不能愈，或中虛生痰等證……中氣虛寒，腹痛甚者。又或入房腹痛，手足厥冷，或食冷犯寒等證。」桂附理中湯溫運太陰、補火暖土、溫化寒濕之力更強。
三診時，患者水飲之象明顯，考慮服藥後，少陰得溫，太陰得運，寒飲外化，此時當繼續以溫藥和之，以求多去體內水濕之邪，處方調整為苓桂術甘湯合理中湯，以運太陰、化水飲。
四診時，調整為苓桂術甘湯繼續運太陰、化水飲。出院改用理中丸以求緩緩圖治。
經過治療，患者多次監測血糖及糖化血紅蛋白均正常，中西藥均停用，隨訪多年，一切正常。
該醫案從開太陰入手，在多個溫運中土、化濕利水的方中變化，以及在湯劑丸劑之間切換，如何把握治療度的問題，需要仔細分析，該治療思路可為醫者臨證提供一定的思路，有值得細細揣摩之處。
