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臨床上你遇到過哪些令自己佩服的職業判斷?

2019-12-02知識

講兩個事吧。

第一件是聽一個護士轉述的。急診上收治了一個青年男性,重癥肺炎的患者,氣管插管時,年紀稍長的那個護士對一旁的小護士說,「等會小心點兒,這個搞不好有Aids」。於是大家立即警覺起來,紛紛加了層防護措施。血檢報告出來後,果然HIV陽性。

事後問那個護士怎麽判斷的,他說青壯年男性,重癥肺炎進展快,CT上呈明顯的雙肺毛玻璃樣陰影,這種病人很有可能存在免疫抑制,要麽是常年吃激素要麽就是HIV感染。而此人的穿著打扮周身氣質都是一幅很社會的派頭,送診的不是家屬而是幾個男性朋友,很有可能有冶遊史,這個時候一定要多留個心眼,保護好自己。

第二件是親身經歷。一個子宮闊韌帶異位妊娠患者,俗稱宮外孕。子宮闊韌帶異位妊娠在臨床上的發生率十分少見,發病率據報道僅占妊娠的1/183900,異位妊娠的1/163。而且和以往宮外孕的經驗不同的是,患者的腹痛部位在子宮處,急診主訴為痛經。患者既往月經史不規律,腹痛劇烈,血檢HCG陽性並不高,B超顯示子宮內外輸卵管均不見妊娠囊。大半夜的這樣一個腹痛十分強烈,壓痛反跳痛明顯,主訴為痛經的急診患者,是給她開點止痛藥當痛經治還是繼續穿刺抽血探查。

當時那個年資並不高的醫生果斷選擇了穿刺探查,這時候家屬已經表現的十分不滿了,畢竟大半夜地肚子疼你又給我們做B超又是查血的來回折騰還沒找到原因,必然會產生抵觸情緒。在跟家屬經過反復的溝通後,做了腹腔穿刺,果然腹腔穿刺抽血為陽性。

緊急送到了手術室,腹腔鏡下看到腹腔內出血至少1000ml。子宮闊韌帶是子宮動靜脈經行處,一旦宮外孕破裂,非常兇險。這個患者從腹痛發生到緊急手術只用了幾個小時,是那個醫生的判斷挽救了她一條生命。

事後跟那個醫生講,你好厲害啊,判斷的如此準確。她說,「哪有什麽神判斷,只不過懷揣著一份責任,不把最兇險的情況排除,不敢松下那口氣罷了」。

為醫者,戰戰兢兢,如臨深淵,如履薄冰。為何我們要如此小心謹慎,就因為我們肩頭那份沈甸甸的責任。你若信賴相托,我必竭盡全力。