本文轉自【健康杭州】；
近日，杭州市第一人民醫院消化內科周海斌副主任醫師
在胃鏡下發現了一例極小胃癌。
「真的太幸運了！幸虧遇到周主任，如果沒有及時發現這個癌，不知道後面要吃多少苦頭。」60多歲的李阿姨（化名）和家人都非常感謝周主任幫忙消除了這個隱患。
胃鏡下發現黏膜形態異常
是早期癌嗎？
今年，李阿姨拿到胃鏡病理結果，報告上「低階別瘤變」幾個字讓她有些擔憂。
於是，她找到杭州市第一人民醫院消化內科周海斌副主任醫師
。
周海斌一看胃鏡報告單，經驗告訴他：
「這塊胃黏膜有問題，不僅僅是低階別瘤變
那麽簡單。」
經同意，周海斌趕忙給李阿姨做了「精細放大胃鏡」，發現這處黏膜形態有變化，而微血管結構並沒有典型的早期胃癌的特點呈現。
經過仔細地觀察發現，有幾個點狀的部份，存在比較典型的微血管的異性改變。
「這塊黏膜總體看是不好的，極大概率是極小的癌變，這個點可能是小到幾毫米。」
一聽到「癌」，李阿姨便有些慌了神，「那怎麽辦，我是不是要馬上做手術啊？」
「阿姨別急，如果是癌，極大概率是早期的，而且是超級早期的，只需在內鏡下切除即可，甚至是不需要放化療或者追加外科手術的。」周海斌解釋。
到底要不要「白挨一刀」
醫生給出兩種方案
周海斌給了李阿姨和家屬兩種方案，並把這個病竈的前後經過，利弊關系進行了詳細地解釋。
方 案 一
再次多點活檢，如果病理證實是癌，馬上做內鏡治療。
優點：
如果確定是癌，那麽再內鏡手術，不白挨一刀，不白花錢。
缺點：
如果癌細胞還是沒有找到，那麽也不能證明沒有癌，因為醫學的推斷結論是：發現癌就是癌，沒發現癌，可能是沒找到癌。
方 案 二
直接做ESD（內鏡下黏膜剝離術）手術，將這塊黏膜內鏡下剝離。
優點：
不管是不是癌，這處黏膜看著也不好，後期切除概率高，整體剝離有利於腫塊的完整切除，不容易讓癌細胞播散。
缺點：
可能整塊切下來也沒有癌，就是所謂的「白挨一刀」。
「我們相信你們醫院，相信周主任，既然這塊東西不好的可能性很大，切了創傷也很小，我們選擇切下來。」家屬表示。
僅僅1.5毫米！
幾乎是內鏡下發現癌的極限
患者完成了術前檢查後，周海斌給患者做了ESD手術。手術很順利，術中出血小於5毫升。術後半小時，病人就在病房交流自如了。
一周後，病理結果顯示：小竈癌變（最大徑約1.5毫米），這跟周海斌的內鏡判斷幾乎一模一樣。
不一樣的是，這個「一點癌」太小了，僅僅1.5毫米，幾乎是內鏡下發現惡性腫瘤的極限，而且周圍黏膜形態和腫瘤分化程度均理想。
李阿姨的胃癌透過內鏡根治，不需要放療化療，更不需要外科手術追加切除胃，而胃裏的創面，通常在2個月痊愈。預計1年後復查時，不放大觀察，可能連疤都看不到。
警惕胃癌的早期訊號
篩查是關鍵
「臨床上經常碰到類似的病例，需要我們醫生細心一點，再耐心一點，把利害關系和病人、家屬解釋清楚，這樣病人就能少走很多彎路。作為醫生，最開心的事情就是付出最小的代價，治愈最兇險的疾病。
」
周海斌還提醒，胃病別忽視！如果出現無規律的上腹痛、反酸燒心惡心嘔吐、消化不良、不明原因的消瘦、吞咽困難、貧血、黑便等癥狀，要警惕有可能是胃癌來臨的訊號。即使再年輕，也一定要盡早去醫院就診。
預防胃癌最好的方法，就是胃鏡檢查，必要時精細胃鏡放大觀察。任何的胃保健品開銷，沒有一次胃鏡來得「性價比高」。
本期指導：杭州市第一人民醫院消化內科副主任醫師 周海斌
供稿：杭州市第一人民醫院城北院區
