59岁的李先生（化名）剧烈腰酸，一查竟是肾积水，原因不是结石，而是输尿管狭窄！如何逃离「造瘘」宿命？上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科尿路修复亚专业组专家出手，在机器人「助阵」下完成高难度手术，「重塑」输尿管，最大程度上保留了肾功能，术中出血量仅10ml。
采访对象提供（下同）
肾积水，竟因「输尿管堵」
李先生常年受结石困扰，做过体外碎石。4月前，李先生又突发剧烈腰痛腰酸，去医院就诊时CT检查发现右肾积水、右输尿管结石、肾结石。于是，就诊当地医院为李先生做了输尿管钬激光碎石手术，术中发现右侧输尿管狭窄。
术后复查，肾积水并没有好转，于是，李先生在当地医院进行了「肾造瘘」，造瘘后造影提示肾门部输尿管狭窄完全闭锁。难道一辈子只能靠「造瘘」生活？李先生不甘心，在得知上海仁济医院尿路修复团队在输尿管狭窄修复领域有许多类似成功治愈的病例后，经病友推荐，李先生随即慕名来到仁济医院进行治疗。
「输尿管是连接肾脏和膀胱的尿路通道，当各种原因所导致的输尿管管腔较正常变窄时就会堵住尿液的输送，造成上尿路的梗阻、肾积水和肾功能损害，使输尿管引流不畅，管腔变窄的情况，都叫输尿管狭窄。」据仁济医院泌尿科尿路修复亚专业主治医生吕向国介绍，由于导致输尿管狭窄的原因很多，对其治疗同样也受多种因素的影响，在临床上，治疗方案也缺乏一定的标准。因此，对多种因素的综合评估，开展对患者的个体化治疗才是攻克这一疾病的关键。
不造瘘，机器人助力「重塑」输尿管
「李先生肾盂内生，位于肾实质内，完全闭锁部位就在肾门部，无法做简单的肾盂输尿管缝合。」术前，仁济医院尿路修复亚专业组带头人、主任医师刘毅东就预估了手术的难度之大。以往对于这类患者，只能一直肾造瘘，影响生活质量，但考虑到患者年龄还不大，肾功能还很好，也接受不了一直造瘘。
通过反复的讨论，刘毅东和吕向国为李先生制定了个体化手术方案——「肾下极切除+肾下盏输尿管吻合术」，让输尿管重新通畅。
以往这类患者很多肾积水比较重，肾脏的实质较薄，因此切除肾下极出血较少，而李先生肾脏实质基本正常，如果贸然直接切除肾下极，势必会造成术中出血较多。而通过李先生肾脏CTA检查，医生们发现他的肾脏有一分支动脉供应肾下极，如果能够精准地找到并阻断这一个血管，势必会减少手术创伤和并发症的发生。
经过反复讨论与充分的术前准备，手术当天，刘毅东和吕向国对患者进行肾动脉超选阻断肾下极切除，准确定位需要切除的肾下极区域所在的肾动脉分支，暂时阻断单一血管，局部阻断血流，最大程度保护正常组织，减少手术创伤和并发症的发生。在保护肾功能的同时，有效地解决狭窄问题。凭借精湛的手术技巧与机器人精密的辅助下，手术过程顺利，出血量仅10ml。
李先生术后恢复良好，术后第二天已经可以下床活动。据刘毅东透露，机器人助力下的腹腔镜微创手术，手术风险大为降低，治疗更为精准，为类似患者的治疗提供了新的思路和方法，也为更多需要的患者带来希望。未来，仁济医院将继续深耕泌尿外科尿路修复领域，为更多需要的患者提供高效、优质的医疗服务和个体化的治疗方案。
新民晚报记者 左妍
