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运动关节损伤:骨科or康复科,你能挂对吗?

2023-04-19体育

同一个疾病,你会发现不同的医生给的结论不同,不同的科室甚至给的结论和建议是相反的!

为什么会出现这种结果?不都是医生吗?不都是救死扶伤吗?

我们就拿骨科和运动康复来举个例子说明。

比如脊柱疾病(颈椎病,侧弯,后背疼,腰椎间盘突出,腰痛等)在骨科医生的眼里,脊柱就是一个静止不动的,患者就是一具「冷冰冰的尸体,医生会用人体解剖的思维去看某一块骨头或是肌肉是否有损伤,有炎症」。

在运动康复眼里,脊柱是动态的,在坐着时脊柱是一个状态,在站立时脊柱是一个状态,在走路时是一个状态,患者也是一个「大活人,用动态的眼光去看待患者的身体和疾病本身,躺着时疼痛是怎么回事,坐着时疼痛是怎么回事,是关节本身损伤了,还是其他问题导致的代偿结果」!

在上学期间,运动康复除了学习【人体解剖学】,其实更多的学的是【运动解剖学】,研究人体肌肉和骨骼在活动中存在的关系,比如躺着时腰椎和腰椎肌肉的关系,坐着、站着、走路、跑步、健身等等活动时腰椎和肌肉的关系,从而来判断疾病。有的患者坐着不疼,站起来腰痛,这是为什么?有的患者坐着疼痛,走起来反而不疼,这又是为什么?既然是动态的,那运动康复的理念就是通过运动去治疗,去康复,要在动态中去恢复。

而骨科主要学习【人体解剖学】,人体解剖学里面的内容就是把人体当成一具尸体,把尸体剖开,来看看里面的结构和组织,所以骨科大夫只看有没有骨折、骨刺、骨癌,韧带有没有断裂,肌肉有没有拉伤,如果这些都没有,那就认为没事,不会去考虑躺着,坐着,站着,走路,运动时人体的变化,因为「尸体」就是静止不动的,所以骨科大夫只要看到片子上没有太大问题,就会认为患者没事。

为什么要提骨科和运动康复的学习资料呢?因为学什么就会存在什么思维。学化学的肯定是化学思维,学物理的肯定是物理思维。不同的学习环境和学习内容造就了不同的思维。

就拿腰椎间盘突出来说吧。

骨科大夫心里的读白是这样的:

「去拍个腰椎核磁,先看看腰椎骨头有没有骨折,椎间盘有没有突出,脊髓和神经有没有压迫,韧带有没有损伤,例如发现有损伤,这就证明患者的问题就是这些导致的,就可以针对这些问题给予帮助,该做手术做手术,该用药物用药物。经过一系列处理,再次拍核磁发现之前突出已经消失了,压迫已经解除了,这就说明我们的治疗方法非常正确,至于患者的疼痛是否已经解除或是加重,这不在我们考虑范畴之内,因为从片子来看,我们的治疗措施非常正确,假如患者疼痛依然存在,肯定还存在其他科室的问题,患者应该去找其他科室解决。

运动康复的读白是这样的:

先看患者的症状,是非常疼痛还是轻微疼痛,来判断疾病的严重程度,是像过电流一样的麻木还是酸胀痛,来判断是肌肉问题还是神经问题,再看患者功能是否受限,是只能躺着还是可以站立,能不能弯腰,能不能走路,来判断严重程度,如果发现患者是剧烈疼痛,有过电流的放射性症状,不能下床,那说明比较严重,建议去拍个腰椎核磁,来看看椎间盘是否压迫神经,假如压迫的很重,建议先输液让神经脱水,再观察患者症状,如果症状明显减轻,那就暂时不用动手术,如果症状没有明显好转,疼痛持续存在,而且疼痛级别很高,持续时间很长,才建议手术。假如拍完核磁发现压迫的很轻或是几乎没有压迫,那患者的疼痛就不是椎间盘导致的,肯定另有原因,再去找病因,通过一系列的康复治疗,患者疼痛消失了,功能恢复了,我们就认为康复了,至于片子上的问题有没有消除,那是顺其自然的事,有的可以改变,有的不可能恢复出厂设置」

这基本就是骨科思维和运动康复思维,没有谁对谁错,看患者适合什么,病情适合什么,这个疾病就适合做手术,非要搞运动康复,那就是误诊,这个疾病根本没有达到做手术的程度非要把患者拉向手术台,就是谋财害命。

这就是为什么两种思维存在的合理性,对于疾病本身来说,出现两种结果两种声音很正常,因为看的角度不同,所以千万不要去钻牛角尖,「为什么两个医生说的不一样?是不是搞错了?,这时只需要去思考,你自己更适合哪个医生的思维,认为哪个医生的思维对你的疾病就可以了」