贾主任 重疾不重
首先我们应该知道什么是食管癌的癌前病变：
有关食管疾病的病理变化，其中有一部分与食管癌的形成有一定的关系，我们称为癌前病变。主要有：
01食管炎症： 很多食管与胃疾患常并发食管炎症。在食管癌高发区，食管炎症比例较高，且食管炎症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。
02 食管上皮增生：由于各种刺激物的长期作用，以致引起食管上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变，这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食管癌旁上皮的研究发现，大多数病例都有上皮增生，并进一步有不同程度的恶性发展。
03 食管溃疡：食管溃疡与食管炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食管溃疡。食管溃疡虽不多见，但与食道癌的关系更加密切。在早期食管癌中呈现食管粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。
04 食管粘膜白斑：在食管癌中并发白斑高于正常者，说明食管癌与食管白斑有一定的关系，但并非十分密切。
05 食管瘢痕狭窄：溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食管瘢痕狭窄，但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高1000倍。
引起食管发生癌前病变并进一步导致食管癌的常见致病因素有哪些呢？
01 遗传
根据我国部分食管癌高发区的调查，食管癌患者有家族史者为23.95%~61%。在有家族史的病人中，食管癌患者以父系为主，母系次之，旁系最少。
在一个家族内，食管癌可在同一代或连续2~3代内发生。食管癌这种明显的家族聚集现象，究竟系遗传所致，还是由于共同的生活环境所引起，尚未有定论。食管癌的移民流行病学研究发现，居民由高发区移向低发区后，食道癌仍然保持相对高发，但定居2~3代后，逐代发病率有下降趋势。至今，还没有人提出有力的证据说明食道癌是由遗传因素引起的。遗传在食管癌的发生上不起决定作用，而遗传的倾向性，可能增加食管癌对环境致癌物的发生。它的家族性，接触相同的致癌因素关系更密切。
02 亚硝胺
亚硝胺较多存在于经亚硝酸盐处理的肉类和鱼类中，如咸肉、火腿、香肠、咸鱼及熏制食品。科学实验证实，有近30种亚硝胺化合物，口服或胃肠外给药，能诱发动物食管癌或伴发其他器官的癌症。
我国河南省林州市是食管癌的高发区，这一地区粮食中亚硝胺的含量明显高于食管癌低发区。另外，食管癌高发区饮用水水质往往较差，虽然其中含致癌性亚硝胺甚微，但却含大量硝酸盐、亚硝酸盐和胺类化合物。这些物质不仅在体外适当条件下可转化为亚硝胺，而且也可以在胃肠、膀胱内转变成亚硝胺。实验证实，高发区居民饮用水经浓缩后有明显的致突变作用。
03 霉菌
霉变的花生、粮食中往往含有黄曲霉菌，其分泌的黄曲霉素B1有较强的致癌作用。部分食管癌高发区居民喜食酸菜,而酸菜中可能存在致癌或促癌物质。许多居民吃的酸菜中有霉菌生长，如白地霉、黄曲霉，能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，再转化成亚硝胺，亚硝胺有致癌作用，甚至与霉菌有协同效应。
04 维生素缺乏
维生素缺乏能影响致癌物的代谢，影响肿瘤的发病率。单纯维生素B2缺乏能引起皮肤和粘膜进行性萎缩，过度角化和增生，并能降低致癌物质的代谢，可能促使食道癌的发生。维生素C在体内或体外能阻断硝酸盐的亚硝基化，并能抵制亚硝胺对食管的致癌作用，主要来源于新鲜蔬菜，而食管癌高发区居民吃新鲜蔬菜很少
维生素A有维持上皮细胞正常结构和功能的作用，缺乏时可引起食道上皮增厚，角化亢进，发生慢性食道炎和上皮增生。食物中烟酸（维生素PP）缺乏的地区，糙皮病多见，食管癌发病亦多，推测是由于烟酸缺乏导致食道损伤，从而增加了食道对环境中致癌物的敏感性。
05 微量元素缺乏
微量元素是指存在于人体内含量较少的元素，它包括铜、铁、锌、钼、镍、钴、硒等元素。微量元素的缺乏是否一定会造成食管癌的发生尚无公认，但研究发现两者确实存在一定的关系。锌缺乏时，可引起人皮肤及食道上皮角化不全；钼缺乏时，粮食易被霉菌污染，另外钼缺乏也可能使植物中硝酸盐聚集，为合成亚硝胺提供前身物质。微量元素缺乏可能成为食管癌的发病因素之一，但这并不意味着发生癌就一定有微量元素缺乏。
06 不良饮食习惯
流行病学调查表明，食管癌高发区大都是经济不发达的地区，食道癌多在经济较差，较贫困的人群中，他们的饮食习惯也有一定特点。
食管是食物由口咀嚼后到胃的通道，它没有特殊的消化吸收功能。食管的管壁是由富有弹性的平滑肌构成，由内到外分为粘膜上皮、粘膜下层、肌肉层，通过平滑肌的蠕动收缩将食物送至胃内。食管腔最里面的一层是粘膜上皮层，既薄又软，直接同食物接触，因此最容易受到各种食物的刺激，如果过于粗糙、过于热烫的食物在通过食管接触粘膜上皮时，会探伤或烫伤食管粘膜上皮，使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等疾病。但粘膜上皮有增生和修复的功能，很快会将破损溃烂、出血的部位修复如初。
如果这种损害经常发生，不断刺激粘膜上皮，粘膜在反复地增生、修复中，就会出现一些「变异」了的细胞，这些不正常的细胞多了，势必会向不好的方向发展，逐渐形成癌细胞。癌细胞的扩散和增殖，就会在食管粘膜的表面出现增生、破溃、出血，并且逐渐突向食管腔或深入食管壁中间，造成人们在吞咽食物时的困难和阻塞感。
开始时，仅有咽不下、阻力感，需用力或用水冲下，吃流食时没有困难，吃半流食时有明显困难。到了晚期，癌组织堵塞管腔，连咽口水都很困难，人也会因营养不良而消瘦，无力。这就是因为不良的饮食习惯形成的食道癌的原因。
因而在预防食管癌的措施中，首先就是要纠正不良的饮食习惯，不要吃过烫和过于粗糙的食物，没有好的饮食习惯，一样是会生病的。同时也要少吃刺激性强的食物，进食时要细嚼慢咽，以免对食管粘膜造成慢性刺激，也有利于食物在胃内的消化。
我们知道了上述的可能引发食管出现癌前病变及食管癌的原因，可以改变不良的生活习惯，对于高危人群一定要定期做胃镜进行食管及胃的精细检查，争取在食管癌前病变期就发现并给与治疗，才能远离食管癌。
