A quick fix for the soul
作者：Darian Leader
译者：许标
作为治疗我们心理疾病的一种经济实惠、简单实用的疗法，政府正在推广认知行为疗法。达利恩·利德说，这是市场驱动人类心灵，这一看法的胜利。
一个女人确信自己散发出难闻的气味。她被劝说带着一些鱼和薯条，乘坐公共交通工具，到处逛逛，以监测人们对她的反应。这将使她能够评估「证据」：她会意识到，当她是气味重的人和不是气味重的人的时候，人们对她的反应不同。这将有助于「矫正」她的信念。
欢迎来到认知行为疗法（CBT）的世界。在过去10年中，CBT在英国和大部分西方国家，得到了巨大发展。曾经多种疗法蓬勃发展，时至今日，CBT正逐步取代旧疗法。CBT花费低；在论文中显示疗效；符合常识的、解决问题的世界观。
CBT是由美国精神病学家阿伦·贝克，在20世纪60年代发展起来的。它基于这样的理念：我们的情绪和心境，被自身的思维模式影响。治疗目标是「矫正」这些过程，「更现实地思考和行动」。这将使患者避免对现实的歪曲，而这种歪曲导致了他们的问题。
不像大多数其他心理疗法，关注患者的历史，谈论他们的童年和早期经历，CBT主要针对此时此地。患者和治疗师就目标达成一致，并在每次会谈中，制定实现这些目标的方法。找出负性思维模式，讨论可选方案。每节会谈结束时，布置家庭作业，其中可能包括自我监控、做记录和其他自我检查工具。
在她奇怪地待在地铁上之后，带着鱼和薯条的女人会和她的治疗师见面，讨论当天的事情。如果她意识到，当她没有吃难闻的饭菜时，人们实际上对她的反应就少了。这样，她可能改变自己的思维模式，以更加正性的方式，看待自己的生活。她将学习到，自己的症状是对现实的误解，并希望能像其他人一样看待这个世界。
但她起初为什么会遭受这种嗅觉症状？它在其生活中有什么作用？如果她对此确定的话，确定性为她扮演了什么角色？它可能是其他不明显问题的解决办法吗？如果是这样，那么试图消除它，可能会出现什么后果？
大多数疗法，旨在理解一种症状在表达什么：不是扼杀症状，而是让它表达心声，看看它对个人有什么作用。相反，CBT旨在消除症状。
CBT在政府机构中盛行，并不奇怪。今年看到发起了「心理治疗改善机会（TAPT）」，这是一项训练一支以认知治疗师为主的「劳动者」倡议，以治疗全国的焦虑和抑郁居民。莱亚德勋爵，所谓的「幸福沙皇」和这个新项目的发起者之一，感到很开心。最后，每个人都将有机会获得被验证的、具有正确科学凭证的治疗。我们将在这笔交易中省下很多钱。抑郁和焦虑，造成每年约120亿英镑的经济损失——占国民总收入的1%。然而，新疗法将能够治愈人们——一个头脑只要750英镑。在药费和伤残福利上的节省是惊人的。
但这一举措的真正代价可能是什么？关于我们今天生活的世界，CBT的兴起告诉了我们什么呢？政府还计划对灵媒和通灵术者进行管理。相信这些与否，将不再取决于我们，而是一个更高的权力将告诉我们，谁是合法的，谁是非法的。正如一种新的「科学」修辞告诉我们，CBT是最好的疗法，因此，它将仲裁「另一方」。政府所要做的，就是通过立法支持科学。
这些都是我们这个时代非凡的发展。它们突出了现代自我的一个奇怪悖论。我们被告知，我们对自己的人生负责，我们有能力改变自己。但与此同时，我们被当作缺乏批判能力的未成年人对待，必须受到保护，免于肆意和危险的掠夺者侵害。
如今，可塑性和变化性支配着我们的自我形象。人格本身，相当于一套我们可以学习和改变的技能。就像我们可以通过整容手术，改变我们的身体一样，我们也可以通过「努力」，改变我们的行为。真人秀节目中，王子们变成了穷人，孩子们换了父母，闷蛋们变成了唐·璜。改变的可能性似乎无穷无尽。茅屋匠的社会地位移动梦想，已经不仅仅是夜间娱乐，而且是个人的当务之急。
CBT同样承诺迅速改变。不想要的性格特质或症状，不再被视为某种真实内心的线索，而仅是对我们理想形象的阻碍，可以消除。与其把一次抑郁或焦虑发作，看作是无意识过程——需要细心引导和表达——的一种表象，不如把它们看作是被消除的行为方面。
市场在这里取得了胜利，因为我们的内心世界，变成了买卖的空间。我们付费给生活教练等专家，来教我们如何以渴望的方式改变。我们自身的某些方面，如害羞或自信，成为我们可以付费减少或增强的商品。抑郁或焦虑，被视为孤立问题，可以作为局部目标，而不必对个人存在的其余部分提出质疑。就像导弹袭击恐怖分子的基地一样，也可以解决恐怖主义造成的问题。
这是一个深刻沦为表浅的现代自我。在肥皂剧和真人秀中，人物分享着他们内心最深的感受和情绪，仿佛在内心和外在生活之间，有着完美的连续性。如果有任何不明确，一个专家小组就在那里解释人们的动机，就像电视剧【老大哥】一样。自我不再是幽黑的洞穴；一切都暴露无遗。实际上。我们的内心生活被剥夺了。
许多社会理论学家，视这种原子化处理是市场经济导向的结果。由于市场支配一切，将人类的基本属性视为商品，关系视为交易的到来，只是时间问题。学生成为教育服务的客户。孩子成为父母的客户。毫不奇怪，人类作为在商品和服务市场中的竞争对象的观点，需要一种心理学来支撑。
这种新的心理学，彻底打破了传统观念。自我曾经被理解为冲突之地：在理智和激情之间；在意愿和谅解之间；在被压抑的欲望和压抑之间。但正如尼古拉斯·罗斯在他的精神控制研究中，观察到的那样，自我现在不再是本质上的断裂，它只需要「实现」自我。
随着人们认识到悲伤、绝望和沮丧，打击了我们沉着和满足感的核心形象，60年代所珍视的差异自我已经消失。心灵就像一块肌肉，需要培养和训练。这里没有复杂性和矛盾性的立足之地：现代主体被表征为寻求满足的一维体。人类生活的目标是成败，不只是财富、权力或幸福这种可能性，已经没有意义了。突然间，过去几个世纪的小说家、诗人和剧作家所描述的人际关系世界，变得不合时宜。自伤、自虐和绝望，现在是需要矫正的错误，而不是形成自我真正的核心。
因此，新心理学是为市场服务的。症状被理解为反常，作为习得行为的一部分，可以通过短期重塑消除。这就是CBT蓬勃发展的土壤。其操作手册，毫不避讳地提到「改变信念」和向患者「推销治疗」。它遵循了一种市场导向的心灵观点，即一种症状，例如抑郁或失眠，不被视为个人存在——如果被揭示，可能会带来自我的阐明——的普遍问题，而是一种可以控制和矫正的局部失调。
心灵的商品化，反映在心理健康诊断的变化上。20世纪初，有10-20多种不同的诊断类别，对心理健康的不同方面进行分类。到了90年代早期，有超过360种。容易观察到的表面症状，如害羞，被用来定义疾病。 其中许多症状，是由医药公司开发和宣传的，目的是开拓新药的市场利基。 例如，社交恐惧症，被一种声称能治愈它的药物——吗氯贝胺——的制造商，推销为一种诊断。
对表面行为的新关注，使得认知风格疗法看起来更科学。正如曼彻斯特城市大学心理学教授兰帕克观察到的，如果一种疾病是由症状定义的，那么摆脱症状，你就摆脱了这种疾病。治疗师或多或少地执行一套机械程序：事先制定一系列协议。这些协议经管理部门批准，并经检查团核查。纸面上看起来不错：症状减轻了。但是， 没有对所谓的「替代性症状」的追踪，当初始症状被消除时，这些问题将显现在心理或身体上。 一个被恐狗症困扰的女人，也许可以通过行为治疗来克服这点。但她和父亲的关系呢？父亲是集中营的幸存者，战后开始害怕德国牧羊犬。如果她的症状，表明对父亲焦虑的某种认同，那么，一旦她被剥夺了恐惧症，这种认同将如何寻求表达呢？
在一个深刻沦为表浅的社会中，这些重要的复杂性几乎没有立足之地。重要的是急速修复的整容式解决办法，例行公事的所谓专家。过去，文章和书籍用来发展概念和思想；今天，「研究表明」的说法，助长我们停止思考。不久前，媒体还兴高采烈地报道了一则「新闻」，即研究表明，抑郁的父亲对孩子的幸福有影响。好吧，谁会真的不这么想呢？真的有必要得到政府的资助，来证明这一点吗？事实上，大多数这些研究中的方法论，都存在严重缺陷。
这个世界：除非得到专家认可，否则没有什么能算作知识。关于育儿或营养的建议，似乎是明智的，但真的有正确的方式，来处理一段关系、使人相爱或维持信念吗？知识几乎成了产品的同义词：任何新的想法或发现都必须证明，它可以被如何实际运用——也就是说销售。研究人员必须详细说明，他们寻求的「结果」，以及这些结果将如何带来收益。即使是一个公共雕塑项目，也必须解释每个细节的用途。
在如今结果至上的社会，人必须变得可计算、可量化、易理解。这就导致了对心理治疗的一种奇怪的新误解。治疗现在被认为是，一套可以应用于人类的技术。如果我们将心理治疗视为商业交易的买家、卖家和产品，这是有意义的。但这完全忽略了一个最基本的事实：治疗不像可以敷在伤口上的膏药，而是一种人际关系属性。 治疗是关于两个人的相遇，真正的工作不是由治疗师完成，而是由患者完成。 正如精神分析师唐纳德·温尼科特观察到：治疗师提供了一个空间，患者可以在其中构建和创造某些东西。治疗师鼓励并促进治疗，但是否进行治疗，完全取决于患者。
与CBT不同，传统疗法的目的，不是让患者接触到一个共同的、科学的现实，而是认真对待患者自身的现实：探索它，定义它，阐述它，看看它将去往何方。没有任何结果可以事先预测：患者可能会重返工作，但同样地，他们可能会放弃高薪工作，转而寻求另一条道路。
像CBT这样的疗法，声称能提供一种产品，确定对某些人有帮助。但关键的问题是，区分一种疗法是否有效，以及如何起效。对于任何治疗的开始，无意识信念体系需要被调动起来。人类信念是一种非常强大的东西，没有任何外部权威可以告诉我们，信赖什么。尽管对宗教团体的迫害表明，这并非不言而喻。
今年早些时候，莱亚德勋爵如下的一个小插曲，让治疗师们大吃一惊：「过去几年，我经历过的最惊人的经历是，当一家心理健康信托基金的首席执行官……说CBT拯救了他的生命。……他说，他是一例完全确定的双相情感障碍病例。但在过去的15年里，他没有一天休息。他随身带着一本小册子，每当他脑海中浮现有趣的想法时，他就会翻到相关的页面，根据它是什么样的想法，或者他是否有心境发作，完全按照页面上说的做。现在，你可以说那是机械的。我说，这是了不起的。你知道，这与耶稣或任何其他伟大的医者为人们所做的，没有多么不同。」
世界应该换一种方式来思考：幸福和热情取代绝望和沮丧；正性思维应该驱除无用的消极态度。这种对人们症状合法性的否认，可能会产生危险的后果。将心理过程完全从特有的活动中转移出来，可能会导致新的症状和暴力行为。CBT试图忽略个人历史的影响，而支持对「此时此地」的肤浅分析。这给那些人——认为如果20世纪有任何教训，恰恰不是否认人类历史和记忆的意义——树立了一个无望的例子。
译者简介：许标，中科院心理所健康心理学硕士，全职心理咨询师，5000+小时心理咨询经验，2000+小时专业受训经验。预约咨询请私信。
