一位朋友問華子，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀能不能定期更換？因為她媽媽有高血脂，聽說阿托伐他汀能「護肝」，瑞舒伐他汀能「護腎」，所以想兩藥替換著吃，效果更好些。
華子跟她說，這是一個離譜的謠言。所有的他汀類藥物作用相同，沒有不同的他汀會產生不同保護作用的說法。他汀是調節血脂藥物，可以用於動脈粥樣硬化的治療，對腎功能有潛在獲益，但可能會對肝功能造成影響。
一、他汀不建議隨意更換
在使用他汀類藥物的時候，需要平衡藥效的獲益與不良反應的風險
。對藥效的衡量，主要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；對不良反應的防控，主要看轉氨酶（ALT、AST）與肌酸激酶（CK）的水平。
用藥時，由於個體差異性，有可能出現他汀不耐受的情況。如果LDL-C能穩定控制在較低水平（建議1.8mmol/L以下，理想值在1.4mmol/L以下），同時ALT、AST不超上限3倍，CK不超上限4倍，就不影響用藥。而且不建議隨意更換藥物，避免出現他汀不耐受
。
二、對肝臟和腎臟的影響
無論何種他汀，都需要進入肝細胞發揮作用，所以任何一種他汀類藥物（包括中成藥血脂康），都可能對肝功能造成影響
。想保護肝臟，就需要定期做肝功檢查，發現異常時要及時找醫生調整用藥。
正常服用他汀，不會影響腎功能
。只有發生罕見的不良反應「橫紋肌溶解癥」時，才有可能導致急性腎衰竭。在長期用藥時，他汀可以抑制以及逆轉腎動脈的粥樣硬化行程，會改善腎臟的供血，所以他汀對腎臟有一定的保護作用
。
三、兩個強效他汀的區別
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀是常用的兩個他汀，兩者都具有強效和長效的作用，服用不受時間和飲食的影響。
瑞舒伐他汀的降脂強度更高，主要透過糞便排泄，少部份透過腎臟排泄，與其他藥物交互作用少。但中國人對瑞舒伐他汀的耐受性不好，不良反應較多，所以在國內的最高劑量為每日20mg
（歐美國家最高劑量為每日40mg）。
使用大劑量瑞舒伐他汀時，可能會出現短暫或斷續的蛋白尿，但並不認為是腎病前兆。但是腎功能嚴重損害時，會影響瑞舒伐他汀的排泄
，有可能出現蓄積中毒。
阿托伐他汀的降脂強度略低，主要在肝內代謝（透過CYP3A4酶），不影響腎功能
，與其他藥物交互作用較多，但不良反應低於瑞舒伐他汀。最高劑量與歐美相同，都是每日80mg，但一般不建議使用大劑量。
阿托伐他汀的不良反應略低，而且用於腎功能損害時不需要調整劑量
，所以目前較為常用。阿托伐他汀是脂溶性，容易進入中樞，如果出現了睡眠障礙，可以考慮換成水溶性的瑞舒伐他汀。兩者同為強效他汀，如果不能耐受其中之一，可以用另一個替代。
總結一下，沒有阿托伐他汀「護肝」、瑞舒伐他汀「護腎」的說法，兩者也不需要定期替換服用。只要血脂控制穩定，而且沒有明顯的不良反應，就應該長期堅持規律服用同一種藥物，不要自行調整劑量或換藥。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
