郴州市第三人民醫院：守得雲開見月明 靜待花開終有時

今年3月18日，一位姓張的50歲女性患者，因突發失語和右側肢體偏癱伴神誌改變被緊急送入第三人民醫院重癥醫學科。雖然年輕不大，但自幼年體弱多病、有多囊腎、尿毒癥、腎性高血壓、繼發性副甲狀腺功能亢進、尿毒癥心臟病、多囊肝等多種疾病，長期規律血液透析治療。

入院時，張女士的病情嚴重，意識呈嗜睡狀態，血壓極高。醫院立即組織專家團隊進行診斷和治療，診斷為左側額葉腦出血，出血量大、隨時有腦疝形成危險，神經外科雷昆主任醫師團隊在當日進行了開顱血腫清除及去骨瓣減壓術。術後大約6小時，患者意識無回復，瞳孔出現不等大現象，高度懷疑再次腦出血並腦疝形成，醫護人員迅速響應，立即護送患者外出進行了頭顱CT檢查，CT室危急值：「患者左側頂部血種範圍較前明顯增大，並腦應形成。」提示有再次開顱手術的指征。考慮到患者基礎疾病多，目前病情嚴重，積極治療依然可能預後不好，便立即與患者家屬進行溝通，家屬強烈要求積極治療。於是在急診全麻下，醫療團隊再次為患者行顱內血腫清除術。

術後，患者持續昏迷，完全可能預後不佳。但是家屬和醫生的目標很明確，依舊積極治療。蒼天不負有心人，患者生命跡象並未發生重大的波動。

術後50天時，患者發生發熱並休克，血培養為糞腸球菌，但是導管及導管學導管尖及導管血培養檢測為陰性，不符合導管相關感染，是否腸源性感染？考慮患者有多囊肝、多囊腎，平時腹腔顯著膨隆，目前因昏迷，進行腹腔體格檢查腹部軟，患者無痛苦反應，單憑經驗診斷困難。為趙感染源，ICU主任王盛標主任醫師、胃腸外科主任劉固主任醫師、ICU醫生歐陽紅盛主治醫師等進行討論後高度懷疑患者並行了消化道穿孔並膿毒血癥，遂立即進行消化道造影，確診存在消化道穿孔並彌漫性腹膜炎，有手術指征。

是否手術？醫生也很糾結。手術的理由是患者有手術指征，年紀輕。不好進行手術的理由是患者基礎疾病多，且正在休克中，治療困難，預後不佳。於是醫療團隊再次與患者家屬溝通，家屬考慮後明確表示要求手術治療，一切不良後果自行負責。

面臨著如此危重的病情，醫院立即再次啟動麻醉科、心內科、呼吸科、ICU、胃腸外科及醫務科進行緊急討論。緊急磋商後，與家屬進行詳細的病情溝通以及結局的初判，建議其再深度思考，家屬堅決表示已思考清楚。手術前，ICU王盛標主任醫師表態：「你們外科盡管去做，只要能夠安全下手術台，後面的事情我們負責」。

經高危手術談話簽字後，手術醫療團隊熬夜緊急為患者進行「部份乙狀結腸切除術+乙狀結腸造瘺術+腹腔膿腫清除術」。術後患者持續高熱、休克，經積極對癥支持治療，患者病情再次趨於穩定。在醫療團隊共同努力下，患者病情逐步好轉，抗生素從三聯降到二聯最後停用抗生素，經過反復嘗試後，撤離了呼吸機，序貫高流量濕化治療儀通氣及鼻導管吸氧。

手術後，ICU護理團隊為患者制定了個人化的護理、康復計劃。為張女士提供了包括良肢位擺放、體位轉移訓練、膀胱護理技術、腸道護理技術等在內的專業護理。同時每日對患者進行心理疏導，幫助她克服恐懼和焦慮。此外，護理人員還對張女士家屬進行了健康教育、心理護理，幫助他們給予患者相應的心理支持和鼓勵。

「今天感染指標又降下來了!」

「氧合指數越來越高了！」

「血壓越來越穩定了。」

「張阿姨的意識又清楚一些了！」

患者病情在ICU團隊的努力下、在醫護團隊及家屬的通力合作下在一天天好轉。歷經3個月，患者安全轉出ICU病房。經過一段時間的康復護理，張女士的肢體功能和語言能力又有了明顯的改善。她能夠進行簡單的日常交流，能夠自主進食，生活品質得到了顯著提升。病情平穩後，又於8月19日行「顱骨缺損修補術」，手術過程順利，顱腦缺損的不美觀得到了修復。

守得雲開見月明，靜待花開終有時。這是郴州市第三人民醫院醫護人員堅守的最佳詮釋，也是醫院ICU科室「命懸一線，我不放手」人文關懷巡禮的最佳匯報。