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85%保費用於醫療費用給付 湖南醫惠保漸行漸近

2024-09-18社會
紅網時刻新聞9月18日訊(記者 肖娟)往年9月是很多人續保惠民保的高峰期,很多湖南人的朋友圈被刷屏。然而,今年湖南惠民險依然是靜悄悄。
紅網時刻新聞記者從湖南愛民保一共保體成員單位了解到,2024年湖南專屬的普惠醫療保險——湖南醫惠保即將上線。
而且,湖南醫惠保的公眾號也已悄然上線。
種種跡象表明,湖南醫惠保已漸行漸近。
今年2月,【湖南省人民政府辦公廳關於進一步支持和規範惠民型商業補充醫療保險發展的指導意見】(簡稱【指導意見】)出台。
3月,湖南省醫療保障局就支持和規範湖南省惠民型商業補充醫療保險公開征求意見。其中明確,全省統一設立名為湖南醫惠保的惠民型商業補充醫療保險。
8月,湖南省醫療保障局、湖南金融監管局聯合印發【關於支持和規範惠民型商業補充醫療保險(湖南醫惠保)發展的若幹政策措施】,明確加強政策指導、提供數據支持、允許個賬代繳、強化技術支撐、加強監督管理5大政策措施。
湖南執行惠民保多年,為什麽要推出統一的湖南醫惠保?其中既有監管的要求,也有現實的因素。
今年2月,省醫保局就支持和規範湖南醫惠保公開征求意見時表示,惠民保雖解決了高齡及患病群眾投保問題,但也存在公信力不足、參保率不高、賠付率不高等一系列問題,普惠效果不理想。
根據【指導意見】總體要求,省醫保局和省金監局對湖南醫惠保的產品定價、保障責任範圍、給付比例等加強政策指導。
並且明確,湖南醫惠保籌集保費總額的85%用於醫療費用給付,其中給付率低於85%的結余部份用於提高投保人中困難人員當期待遇。
不僅大大提高賠付率,理賠也將更為方便。
政策明確,推進醫保資訊系統與商業保險公司資訊系統對接,實作基本醫保、大病保險與湖南醫惠保給付的「一站式結算」。
被保險人在醫保定點醫療機構發生的醫療費用,應當由湖南醫惠保支付的部份,由商業保險機構與定點醫療機構透過省醫保資訊系統平台直接聯網結算。應由個人支付的醫療費用,由本人與定點醫療機構結清。暫因客觀原因無法直接聯網結算的,由本人先行墊付,出院後到參保地商業保險機構按規定給付。