孕婦破水即醫學上指的是胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM),是指胎膜在臨產前發生自發性破裂,依據發生的孕周分為足月PROM 和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM)。足月單胎PROM發生率為8%;單胎妊娠PPROM發生率為2%~4%,雙胎妊娠PPROM 發生率為7%~20%,PPROM是早產的主要原因之一。
具有下述高危因素者更容易發生PROM:
1. 母體因素:反復陰道流血、陰道炎、長期套用糖皮質激素、腹部創傷、腹腔內壓力突然增加(劇烈咳嗽、排便困難)、吸煙、藥物濫用、營養不良、前次妊娠發生早產PROM史、妊娠晚期性生活頻繁等。
2. 子宮及胎盤因素:子宮畸形、胎盤早剝、子宮頸機能不全、子宮頸環紮術後、子宮頸錐切術後、子宮頸縮短、先兆早產、子宮過度膨脹(羊水過多、多胎妊娠)、頭盆不稱、胎位異常(臀位、橫位)、絨毛膜羊膜炎、亞臨床宮內感染等。
孕婦一旦發覺自己胎膜早破,或者可疑胎膜早破,建議及時到醫院檢查(臥位坐車去醫院,無論是否有宮縮均需就診),明確或者排除胎膜是否已破。
如果醫生已經明確孕婦發生胎膜早破,需住院治療。治療的選擇根據是否已足月、是否有宮內感染、剩余羊水量多少及胎兒宮內狀況決定進一步處理方案。
如果為足月PROM(孕周≥37周),應評估母胎狀況,排除胎兒窘迫、絨毛羊膜炎、胎盤早剝、胎位異常、母體合並癥等。隨著破膜時間延長,宮內感染的風險顯著增加。無剖宮產指征者破膜後2~12 h內積極引產。
如果為未足月胎膜早破(孕周<37周),依據孕周、母胎狀況、當地的醫療水平及孕婦和家屬意願4個方面進行決策:放棄胎兒,終止妊娠;期待保胎治療;如果終止妊娠的益處大於期待延長孕周,則積極引產或有指征時剖宮產術分娩。