暑假到了，家長趁著假期帶孩子外出旅遊、遊泳，籃球、足球、舞蹈等各種娛樂、體育活動，孩子們的暑期生活十分豐富多彩。兒童天性活潑好動，活動頻繁了，外傷骨折的機率增加，不慎受傷、摔傷後，家長該如何及時、正確進行應急處理呢？今天楊醫生來給大家講一講......
一、意外跌傷骨折的家庭早期處理
1.在戶外不慎發生跌倒、扭傷或被重物壓傷後，家長如何分辨是普通扭傷還是發生骨折了？
受傷後第一時間讓孩子制軔，就是不要動，然後再做判斷。
那麽骨折會有哪些表現？主要有受傷部位的腫脹、疼痛、局部畸形、淤青、活動受限、異常活動（骨擦音）。
首先看外觀。
受傷後，輕度骨折沒有外觀畸形；嚴重骨折，可見有明顯的彎曲畸形。
兒童有一種特殊型別的骨折：青枝骨折。兒童的骨骼韌性強，受傷後骨骼不會完全斷裂，而是如同春天的樹枝出現折痕或彎曲，這種骨折是兒童特有的，骨折局部腫脹可以不明顯，甚至有的家長在孩子骨折後2~3周才將孩子送醫檢查，拍片後才知道孩子骨折了。
局部的腫脹。
骨折部位的骨髓腔出血會很快引起皮下出現腫脹和淤青，比扭傷出現血腫的機會要大很多，扭傷之後出現明顯的局部腫脹，淤血往往是骨折的征兆。
疼痛、活動受限。
骨折部位的疼痛明顯，並且有明顯的壓痛點，下肢受傷後經過休息仍然無法站立，骨折可能性大。上肢骨折可有活動受限，如不能上舉等表現。
孩子尤其是嬰幼兒骨折有年齡特點，他們不會說，說不清。有特殊型別的骨折，很難用肉眼直觀判斷是骨折還是扭傷，這時最好的方法就是，及時送醫，進行受傷部位的X線攝片檢查。
2．扭傷後，家長如何早期處理？
扭傷後家長需要等孩子安靜後，休息幾分鐘，判斷受傷部位及嚴重程度，如果沒有局部外觀畸形，孩子經過安撫很快安靜下來，疼痛不明顯，無論上肢如肘關節還是下肢如踝關節扭傷，受傷當天建議局部冷敷（如冷毛巾等），減少活動（上肢用絲巾固定，下肢扭傷臥床休息）；下肢如踝關節扭傷盡量不走路（大年齡10歲及以上孩子如要上學，可以套用充氣靴），通常扭傷制軔固定後疼痛不會很嚴重，如果疼痛嚴重不能忍受，考慮骨折可能性比較大，建議及時就醫。
3.骨折後，家長如何處理？
如果是骨折了，原則不要在送醫過程中加重損傷，運送過程中的振動會讓孩子更疼痛，通常孩子受傷時怎樣體位，就怎樣局部暫時固定；有的嚴重骨折，骨折斷端會穿出皮膚，局部有傷口出血，不要試圖去把骨折復位，局部用幹凈的紗布覆蓋，手邊的硬紙板、紙盒、木板或厚的雜誌臨時固定，平臥位送醫。
4.什麽情況下，需要送醫？
嚴重的外傷，如高處墜落、車禍，應第一時間（120）送醫；體育運動損傷後，大孩子能表述清楚可以根據疼痛、腫脹情況送醫檢查，小朋友表述不清，局部有腫脹疼痛、活動受限，家長無法判斷也需要及時送醫檢查。
5.怎樣保護孩子避免受傷？
學齡前兒童3~6歲調皮好動，自我保護能力有限，安全意識非常淡泊。家庭及幼兒院老師的安全意識不能忽視：家長要時刻保持安全意識，不要讓孩子爬高，窗台邊不要放椅子，不能讓孩子獨自留在家中，活動時穿寬松衣服、防滑的運動鞋，做好關節部位的保護等。
對孩子要加強安全教育，比如不要在沒有保護措施的情況下登高，煤氣、電器需要在家人監護下使用，同時要讓大孩子知道活動前做好熱身運動，避免肌肉拉傷和運動損傷。
二、骨折後護理
家長需要在孩子骨折後，做哪些護理呢？
孩子骨折後石膏或夾板固定後出現下列情況需及時送醫：骨折後通常需石膏或夾板固定，骨折後3天肢體會進一步腫脹，這時家長要觀察孩子末梢迴圈（上肢骨折觀察手指，下肢骨折觀察足趾）的顏色（紅的）、溫度（溫暖的）為正常情況，如出現指趾端發白、發紫，溫度冰涼需要即可送醫，把石膏或夾板拆除。
上肢或下肢骨折後的一般護理：
（1）臥床休息，註意減少活動量減少疼痛，擡高患肢，有利於消腫，3~5天會消腫，尤其是前1~2周。觀察手指、足趾的活動和顏色。活動手指、足趾，做手指操。
（2）心理護理。一旦發生骨折就會嚴重影響到孩子的正常生活，孩子都會出現煩躁、哭鬧不止等情況，這些都不利於身體恢復。家長一定要做好疏通孩子心理工作，告訴孩子要保持積極樂觀的心態，有利於身體康復。
（3）定期復查。骨折後定期復查也是很重要的，石膏固定後也會出現骨折移位現象，這是因為骨折後腫脹的消退使石膏固定有松動，如果孩子活動多，會引起骨折再次移位，一般骨折固定後1周建議到醫院復查拍片檢查。平時要註意小孩的個人衛生情況，避免沾水，以免感染。
（4）註意飲食。骨折後要註意日常飲食的調理，飲食中應該多吃一些富含蛋白質、維生素的食物，因為蛋白質有助於小孩元氣的恢復，維生素可以促進身體鈣元素的吸收。還要註意多曬太陽，有利於康復。
孩子骨折後，是否需要額外補鈣？
骨折後家長一般都會考慮給孩子多補鈣，希望有利於骨折愈合。沒錯，骨折愈合期補鈣是需要的，但在骨折初期一般情況下不需要額外補充鈣劑（如鈣片、鈣粉等），破骨細胞的活性是增強的，破骨細胞活性增強會將骨折端的碎骨片等分解成鈣離子，會促進鈣的吸收，為骨折端提供大量的原料，也使血液中鈣的水平增高。
在骨折愈合期間，骨折斷端會出現纖維性骨痂和骨性骨痂，這時需要鈣離子。通常只需要透過食補來適量補充就可以了。建議多吃高鈣食物，比如豆制品、乳制品、魚蝦。而骨頭湯含鈣量很少，但含有大量脂肪，喝骨頭湯可以補充能量。
同時，可以適當曬太陽，這樣可以促進皮膚中的7-去氫膽固醇轉化為活性維生素D3，活性維生素D3可以促進食物當中的鈣離子在小腸部位吸收。適當補鈣，可以加快鈣鹽在骨折部位的沈積，從而促進骨折愈合。
如果過量補鈣，鈣在排泄過程中，可能會導致人體的膽石癥或者尿石癥的發生。
最後，希望孩子們渡過一個愉快、安全的暑假。
作者：楊璇，上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒骨科副主任醫師，門診時間是周一下午、周二全天、周四下午。
