文獻解讀：紅光治療在近視防控中的作用

首先分享一篇何明光、曾駿文教授團隊的研究，這篇文章剛剛被眼科頂級雜誌Ophthalmology接收——【 反復的低強度紅光治療對兒童近視控制的影響 】。

https:// doi.org/10.1016/j.ophth a.2021.11.023

這個研究觀察期為1年，評價了哺光儀治療兒童近視的有效性和安全性。

試驗選擇了264例8-13歲的近視兒童，近視度數都在100度到500度之間，這264名兒童被隨機分為了幹預組（紅光治療組）和對照組（不使用紅光治療），試驗使用的紅光功率為4公釐瞳孔的功率為0.29毫瓦（對應的檢測功率大概是1.5毫瓦），使用頻次是 每次3分鐘，每天兩次，至少間隔4個小時，每周進行5天的照射， 直到最後一次隨訪12個月為止。

最終的試驗結果，使用紅光治療組的兒童，平均一年眼軸增長了0.13mm,而對照組平均一年增長了0.38mm。最終試驗結果顯示，「 治療對於控制兒童近視具有良好的使用者可接受性，且試驗期間無功能和結構損害記錄，是一種很有前途的替代治療方法 。尤其是在控制軸向伸長和近視進展方面。」

我研究了一下文章中的眼軸發展曲線圖，發現這個研究中的數據，沒有我們臨床實踐中的表現好，文章中眼軸平均在1個月回縮觸底，不到4個月時便回升到初始值。而在我們日常觀察的大量哺光儀臨床案例中， 眼軸多在3~6個月內縮短到極限值，再持平一段時間，然後才開始慢慢回升 。當然這其中有個體差異存在，但100多個孩子平均在1個月觸底還是有些令人詫異。究其原因，①照射時間只有每周5天，有兩天沒照；②可能有部份家長看了網上的一些關於哺光儀不同的聲音，出於擔心並沒有給孩子好好照射哺光儀；③可能部份孩子使用時一些註意事項沒有把握好。但不論怎樣，即使每周少照了兩天，紅光組的近視防控效果，相對比對照組而言，也是非常明顯的。

與之前的幾篇哺光儀的研究論文有進步的是，這篇文章中比較具體的描述了所使用的哺光儀功率： 4mm瞳孔時入眼功率為0.29mW，但沒有記錄每台裝置的功率值，也沒有對每個孩子照射時的瞳孔大小進行觀測和記錄。其實即使是照同一品牌的哺光儀，孩子接收到的光能也大不相同。

我們測過很多裝置，發現即使是同一品牌的裝置，功率也是存在較大波動的，例如某品牌，常規的眼平面功率在1.2~1.4mW（4mm瞳孔入瞳功率0.25mW），但部份可達1.87mW（入瞳0.37mW）甚至2.4mW（入瞳0.47mW）。孩子的瞳孔大小也存在個體差異，2~5mm的都有。哺光儀有效已是事實，現在全國各地正在如火如荼進行的研究，相信都會得到類似的結論。 從臨床使用的角度，我們期待以後的研究，能把這些影響入眼功率的參數計算進去，把每個孩子入眼的功率與其效果之間的關聯研究清楚，這樣就可以對臨床功率的個人化選擇提供有效的指引。

希望正在進行相關研究的大咖們可以關註到這段話，補測一下每台哺光儀的功率值，還有孩子在照射哺光儀的瞳孔，發表文章時可以給臨床套用提供有用的指導。

部份裝置功率較高

照同一種哺光儀時，不同孩子瞳孔大小可能不一樣。大家可以自行按圖所示拍照，根據角膜直徑（10~11mm），推算孩子照哺光儀時的瞳孔直徑。

紅光不止能防控近視

【一周改善顏色與增強的粒線體功能相關的單次670nm曝光後的對比敏感度】

另一篇由倫敦大學眼科研究所進行的新研究表明，每天早上暴露在長波深紅光下3分鐘，可「開啟」人類視網膜中提供能量的粒線體細胞，從而改善視力下降。

研究人員在20名參與者中進行了測試，其年齡在34歲至70歲之間。部份參與者在早上8點到9點之間暴露深紅光下3分鐘。測試使用的是670nm的LED深紅光，能量密度是8mW/cm2，直接照射在受試者的角膜上。

測試結果表明，早上接受深紅光暴露的參與者，其視力提高了17%。而下午進行同樣測試的人，其視力沒有任何改善。

研究人員表示，在40歲左右的人群中，眼睛視網膜中的細胞開始老化，而這種老化的速度部份是由於細胞的粒線體功能開始下降。早上適當暴露在紅光下，則可開啟重新粒線體細胞，顯著改善視力下降。

為什麽要分享這個研究呢？ 這個試驗使用的紅光能量密度是8mW/cm2，而就算是高功率的哺光儀，能量密度通常也小於2.7mW/cm2（用功率計測量功率為1.7mW），實際上能量很低 。當然這兩種光還是有區別，前者不是雷射，但畢竟存在這麽大的能量差別，我們還是可以推斷， 哺光儀的紅光，只要功率不超標其實是很安全的。尤其是低功率哺光儀，可以說是超級安全，對其安全性的擔憂，其實是多余的，或者說是無益的 。

這個試驗也可以解釋另外一些現象，比如說有些孩子用哺光儀後復查，家長發現明明屈光度沒有改變，眼軸也沒有多少改變，怎麽視力就提升了呢？這就和粒線體細胞有關系。另外，這個試驗指出，早晨做紅光照射的人視力得到了提高，但是其他時間照射的卻沒有，這也是我們為什麽一直強調， 哺光儀早上那次，一定要做，不能偷懶 。

好了，今天的分享就到這裏了。 關於近視防控，希望我們都能一起共同進步。