呃 為什麽我的第一反應和高贊的幾個回答不太一樣？ 難道咨詢師都覺得這很正常？難道回答問題的咨詢師認可這個咨詢師的操作？不覺得有問題？還是在有意的逃避？ 甚至有人開始往男友身上潑臟水？
幾句話的描述，我們就可以看出問題出在男友身上了？ 難道這裏最大的問題不是咨詢師嗎？因為「心理陰影」而進行連續三年每周一次的咨詢？這就合理正當了？
周五晚上想要躺平，但是看到這個問題，感覺必須說兩句。
我臨床專攻的一個方向是創傷後應激障礙PTSD。這裏描述的女朋友是」小時候受過陰影「，很難說是怎樣的創傷經歷，也不一定有PTSD病癥。就算是PTSD也不會做「三年每周一次的視訊咨詢」吧？
這也不重要。
假設這個女孩經歷過顯著的創傷經歷，比如兒童虐待，然後甚至可能滿足Complex PTSD診斷標準。
針對過去的創傷經歷，心理治療的目標應該是什麽？
首先， 幫助患者了解自己有怎樣的癥狀、癥狀來自何處、癥狀對生活產生怎樣的影響、有哪些因素導致或維持了這些癥狀。換句話來說，找到過去創傷經歷和目前癥狀的連結。
其次， 幫助患者學習、練習、完善一系列的技能，去減少這些癥狀，去減少過去的創傷經歷對患者現在的影響，可能要對情緒、認知、行為、人際關系等方面展開工作。
最終， 我們的目標是可以讓患者依靠自己的能力，使用學到的技能，去自主面對生活中會遇到的困難，比如減少過去創傷經歷對自己的影響，比如當遇到觸發事件時可以更有效的去應對，比如打破一些根深蒂固的負面信念，比如可以去信任值得自己信任的個人。
從一開始，治療師就應該想著， 我怎樣能夠讓患者更少依賴於我，而讓患者更多去依賴自身的技能 。技能的好處在於，一旦患者學會了某技能，這個技能就屬於患者了，進而患者會對自己更有自信，獲得正向的強化，進入一個正面的迴圈。
我們都知道，大量的研究證明， 患者自身是預測心理治療結果的最顯著因子 [1] ，治療師並沒有那麽顯著，治療方法本身也沒有那麽顯著。 患者越有動力，付出的越多，那麽心理治療的結果就越好。
「康復」，指的是患者在不需要外界幫助的條件下，可以自主維持較為健康的精神狀態，在生活、工作、人際交往中發揮正常的功能。
「康復」不是「只要我一直看咨詢師，我感覺就還可以」。
所以「連續3年一直在和心理咨詢師每周視訊」這個操作本身就有問題。
讓我問幾個問題：
- 什麽樣的」陰影「需要連續三年，每周一次的幹預？
- 這個咨詢師有沒有對患者最初的癥狀進行評估？
- 如果患者癥狀比較顯著，有沒有讓患者去醫院做個全面的診斷？
- 這個咨詢師采取的是什麽幹預方案？有沒有實證支持？
- 這個咨詢師做了三年的幹預，有沒有對癥狀進行跟蹤測量？
- 患者接受了三年的幹預，癥狀到底有沒有變好？
- 患者都接受了三年的幹預，咨詢師就沒有擔心過患者會依賴自己？
- 對於三年之後，咨詢師有怎樣的計劃和安排？
男友的感受，我覺得並沒有問題。這不是人之常情嗎？ 你總不能說一個患者和治療師的關系，應該比患者自身的親密關系，還要更加親密？
如果我是治療師，患者最近開始了一段親密關系，但是患者因為種種原因（比如一些比較負面、極端的信念，或者長期的逃避行為）不斷和男友逃避某些話題，避而不談過往的創傷經歷。 我肯定會第一時間向患者指出來，這是逃避行為，這是阻礙創傷康復的最大障礙，我們需要馬上去挑戰這樣的逃避行為，應該嘗試著對自己身邊最親近的人去表達自己的情緒、讓對方認識到全部的自己（當然這個過程可以循序漸進）。
如果患者在自己的親密關系中都不去談論自己過往的創傷經歷，如果患者在自己的親密關系中都不可以獲得社會支持，如果患者依賴於治療師要多過自己的伴侶，我作為治療師不是很失敗？還做了三年咨詢，一周一次？
我們都知道， 社會支持對於創傷經歷的幸存者有非常大的保護和改善性作用 [2] ，我們不應該去鼓勵和引導患者去獲得社會支持嗎？
如果說是男友和女孩子的關系中出現了問題（比如男友觸發了女孩子過往的創傷經歷），女孩子希望透過心理幹預來解決這些問題，那麽女孩子暫時不和男友說，可以理解，但後面依然可以也應該去說，去找解決方案。
我理想中的治療師和患者應該是怎樣的關系？
患者做完治療後，可以向自己的伴侶吐槽自己的治療師，這才是健康的人際關系啊。
當然最理想的情況是，患者可以直接向治療師吐槽。
參考
- ^ Clients: The neglected common factor in psychotherapy https://psycnet.apa.org/record/2009-10638-003
- ^ Social support and recovery from sexual assault: A review https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1359178998000068
