穿刺活檢的操作在腫瘤的診斷過程中起著非常重要的作用。因為穿刺是一種創傷性操作。病人和家屬對穿刺了解不多，甚至存在一些諸如穿刺活檢會引起腫瘤播散的擔心和誤解。實際上，穿刺活檢是一個非常規範的醫療操作，醫生會在權衡病人的獲益和風險後進行。
為什麽要穿刺活檢？
活檢是從身體中取出一塊組織或細胞樣品的手術，以便在實驗室中進行分析。如果患者有某些異常體征和癥狀，或者如果醫生對診斷有疑問，患者可能被建議接受活檢，以確定患者是否患有癌癥或其他狀況。
雖然影像檢查，例如X射線，有助於檢測異常的結節或腫塊等，但僅依靠它們不能區分癌細胞與非癌細胞。 對於大多數癌癥，病理診斷是鑒別是否換上癌癥的金標準，患者只有進行穿刺活檢以收集細胞做更仔細的檢查後才能獲得病理診斷。
患者可能會對即將接受的活檢感到緊張。了解活檢，以及活檢是如何進行的、為什麽需要接受活檢可能有助於減少患者的焦慮。
主要的活檢型別
根據獲得組織的困難程度，活檢差異性很大。醫學上用「侵入性」來描述活檢。
發現病變就診後，可以進行微創活檢（例如，大多數皮膚活檢）。註射少量麻醉藥可以使該手術幾乎無痛。更多的侵入性活檢可能是在醫院和手術中心進行。在大多數情況下，醫生會給予鎮靜和止痛藥物以減少任何的不適。患者可能會有幾天感到活檢部位的疼痛。如果活檢部位疼痛顯著，醫生可以開出適當的止痛藥。
1、骨髓活檢
如果血液檢測到異常，或醫生懷疑癌癥來自或轉移到了患者的骨髓，醫生可能會建議患者進行骨髓活檢。
骨髓是在人體內一些較大的骨頭內的海綿狀物質，骨髓生產血細胞。分析骨髓樣本能夠發現什麽導致了你的血液出現了問題。
骨髓活檢通常用於診斷各種血液問題—非癌性和癌性的—包括血癌，如白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤。骨髓活檢也可以檢測從其他部位開始並轉移到骨髓的癌癥。
骨髓活檢時，醫生使用長針從患者的髖骨背部抽取骨髓樣品。在某些情況下，醫生可能從患者身體中的其他骨骼抽取活檢骨髓。患者在骨髓活檢前接受局部麻醉，以盡量減少手術過程中的不適。
2、內鏡活檢
在內窺鏡檢查時，醫生使用一根細的、柔性的管子（內窺鏡），管子末端裝有燈用來觀察身體內部的結構。用特殊工具透過管子來取得待分析的小塊樣本組織。
患者接受什麽型別的內窺鏡活檢取決於可疑區域的位置。在內窺鏡活檢中使用的管子可以透過你的嘴、直腸、尿道或皮膚的小切口。內窺鏡活檢程式的例子包括用於從膀胱內部獲取組織的膀胱鏡檢查、用於從肺內獲取組織的支氣管鏡檢查、用於從結腸內部獲取組織的結腸鏡檢查。
根據患者接受的內窺鏡活檢的型別，患者可能在手術前接受鎮靜劑或麻醉劑。
3、針刺活檢
在針刺活檢時，醫生使用特殊的針從疑似區域獲得細胞。
針刺活檢經常用於醫生可以觸及感覺到的腫瘤，例如可疑的乳房腫塊和脹大的淋巴結。當與影像檢查（例如X射線）結合時，針活檢可從不能觸及的體內深部的可疑區域獲取細胞。
針刺活檢手術包括：
影像引導的活檢使得醫生可以穿刺不能觸及的可疑區域，例如肝臟、肺或前列腺的異常。使用即時影像，醫生可以確保針到達正確的位置。
患者將接受局部麻醉以麻醉活檢的區域以減少疼痛。
4、皮膚活檢
皮膚活檢從身體表面獲取細胞。皮膚活檢最常用於診斷皮膚狀況，包括黑素瘤和其他癌癥。患者接受什麽型別的皮膚活檢取決於可疑的癌癥型別和可疑細胞的程度。
皮膚活檢手術型別包括：
患者在手術前將接受局部麻醉用以麻醉活檢部位。
5、手術活檢
如果疑似細胞不能用其他活檢方式獲得或如果其他活檢結果無效時，醫生可能建議進行手術活檢。
在手術活檢時，外科醫生從患者的皮膚切口進入可疑的細胞區域。手術活檢的例子包括為了診斷可能存在的乳癌而切除乳房腫塊的手術，以及為了診斷可能存在的淋巴瘤切除淋巴結的手術。
手術活檢可用於切除部份異常區域的細胞（切取活檢）。或者可以使用手術活檢切除整個區域的異常細胞（切除活檢）。
患者可能接受局部麻醉用以麻醉活檢部位。一些手術活檢需要全身麻醉，以使患者在手術過程中無意識。患者可能需要在手術後留院觀察。
活檢標本處理和病理報告
組織標本在采集和保存後將被送到病理醫生處。病理醫生是負責診斷組織樣本和進行其他測試的專科醫生。樣本可以被化學處理或冷凍並切成非常薄的切片。將切片置於載玻片上，透過染色增強對比度並在顯微鏡下進行研究。在大多數情況下，病理醫生可以透過顯微鏡觀察組織細胞的型別、形狀和內在的活性來診斷腫瘤或其他疾病。
活檢的結果將以病理報告的形式呈現給醫生和患者，有助於醫生確定細胞是否是癌性的。如果細胞是癌性的，活檢結果可以告訴醫生癌癥起源—即癌癥的型別。
活檢還可以幫助醫生確定癌癥的侵襲性——也就是癌癥的級別。等級通常表示為1至4的數位，這是由癌細胞在顯微鏡下顯示的情況來確定。
低階（1級）癌癥通常是最不具侵襲性的，高級別（4級）癌癥通常是最具侵襲性的。此資訊可能有助於指導治療選擇。對癌細胞的其他特殊測試也可以幫助指導治療選擇。
如欲了解更多關於病理報告的資訊，可點選閱讀一文讀懂肺癌病理報告。
穿刺活檢的並行癥
穿刺並行癥的型別和嚴重程度很顯然與活檢的解剖部位有關，臨床醫生應該熟悉最常進行的活檢的主要並行癥。
氣胸是經皮肺活檢常遇到的並行癥之一。 2002年Richardson等人對英國肺穿刺的調查顯示，在5500例記錄的活檢樣本中，氣胸的總體發生率約為20％，其中咯血和死亡發生率分別為5％和0.15％。出血是經皮肝穿刺活檢後最常發生的不良事件; 出血對病人的血液動力學發生影響的500例活檢中有1例發生，而嚴重出血導致需要輸血，或手術和介入止血的情況在每2500至1萬例中會發生一例。 Lane等人在2008年公布了經皮腎活檢穿刺的綜述，盡管在接受CT引導的腎活檢穿刺後85％的患者出現一定程度的出血，但只有1-2％的患者需要住院或輸血。
穿刺活檢會引起癌癥的擴散和轉移嗎？
大量的臨床實踐數據證明，穿刺活檢不會引起癌癥的遠處擴散和轉移。然而，穿刺由於以下原因，會造成腫瘤沿著穿刺道種植和播種。
使用經皮通路到達目標病變需要將針穿過許多組織層面；最初透過皮膚，然後透過中間的組織，其解剖結構通常包括皮下脂肪，筋膜層，胸膜和肌肉。顯然，要穿刺的病變位置決定了必須穿過的正常組織的數量。活檢中惡性細胞沿著針管發生沈積時，腫瘤播種就會發生。種植會發生在器官內或針道透過的組織內。同軸技術透過從針道中隔絕取出穿刺標本，能降低針道播種的風險。
腫瘤播種的可能性
如何最小化腫瘤種植的風險
建議到有大量病人的腫瘤中心，由經驗豐富的人員操作，並且配備合格的細胞病理醫生。穿刺的手術器械和影像引導裝置也非常重要，能縮短穿刺的時間，並能最大程度上保證穿刺的品質。
參考資料：
Mayo Clinic website
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