好問題。我也遇到了你這種情況。
作為一個打破砂鍋問到底性格的人民群眾，我對這個事情研究了很久。下面來談談我的發現。
首先是貝伐的生產廠商，我們要有一個認知，貝伐全稱貝伐珠單抗，原研藥廠商為羅氏（Roche）。
大概長這樣。
這個是最早的貝伐，也基本上是公認效果最好的貝伐。然後，羅氏的貝伐價格大概在1500人民幣一支，單次化療一般是1500X4支，也就是6000塊錢。（並且這是醫保報銷後的價格，必須存在醫保內的適應癥，才能使用醫保報銷這個貝伐）
在國家醫保服務平台上可以查到，這個羅氏的貝伐珠單抗註射液，藥品程式碼：XL01XCB194B002010179436，商品名稱為安維汀，國藥準字SJ20170035，適應癥很長，我分段了一下：
1、轉移性結直腸癌：貝伐珠單抗聯合以氟嘧啶為基礎的化療適用於轉移性結直腸癌患者的治療。
2、晚期、轉移性或復發性非小細胞肺癌：貝伐珠單抗聯合以鉑類為基礎的化療用於不可切除的晚期、轉移性或復發性非鱗狀細胞非小細胞肺癌患者的一線治療。
3、復發性膠質母細胞瘤 貝伐珠單抗用於成人復發性膠質母細胞瘤患者的治療。
4、肝細胞癌：本品聯合阿替利珠單抗治療既往未接受過全身系統性治療的不可切除肝細胞癌患者。
5、上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌：貝伐珠單抗聯合卡鉑和紫杉醇用於初次手術切除後的III期或IV期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌患者的一線治療。
6、宮頸癌：貝伐珠單抗聯合紫杉醇和順鉑或紫杉醇和托泊替康用於持續性、復發性或轉移性宮頸癌患者的治療。
貝伐珠單抗醫保能報銷的，只有以上六個適應癥。
例如我家屬是卵巢癌，符合醫保目錄類的癌種，目前也正在使用貝伐化療，但是我們的貝伐也是全自費，沒有一分能夠用醫保報銷；而這恰恰就是因為適應癥裏的那一句「用於初次手術切除後的一線治療」。我的家屬初次手術後的化療方案是紫杉醇+卡鉑，當時並沒有使用貝伐珠單抗，而現在屬於復發後的化療，變更化療方案為鹽酸多柔比星脂質體+貝伐+卡鉑，這對於貝伐來說不是一線治療，因此，屬於醫保報銷目錄之外。
醫保未報銷的羅氏貝伐，那價格就更離譜了，大概價格是5000一支，單次化療僅貝伐就需要2萬的自費支出。簡單來說，如果是以上6個適應癥，並且訴求是使用進口貝伐，價格大概是6千，不在適應癥範圍，使用進口貝伐，費用大概是2萬。
還是我的家屬，復發卵巢癌的化療，不在貝伐的醫保報銷適應癥內，如果要是使用羅氏的貝伐，單次價格2萬，計劃六次聯合多柔比星的化療和16次單貝伐的維持治療，總共需要用掉貝伐化療22次，總得算下來僅貝伐就需要自費掉44萬。
能自費得起的都是什麽家庭啊......
當然，我也能理解為什麽醫保不敢把貝伐的適應癥擴大，例如我家屬這種，為什麽一線治療能報銷，復發化療就不能報銷。我猜測，醫保局的意思也就是負擔不起，復發用貝伐也納入醫保範圍，大概會給本來就泥菩薩過江的醫保資金雪上加霜。
接下來就到了藥房環節，題主疑惑的，貝伐為什麽醫院沒有，需要藥店送過來。
因為，除了羅氏2017年審批透過的貝伐外，國家醫保服務平台，還能搜到12個已經在醫保目錄裏的貝伐，再排除相同的廠商，可以看到大概還有10個廠商生產的國產貝伐，其中包括百奧泰生物制藥的普貝希、正大天晴藥業的安倍斯、齊魯制藥的安可達等等。
而這10種貝伐，在實際銷售的時候，價格是不一樣的。例如，我最近接觸到的，正大天晴的貝伐（安倍斯），自費價格為單支968，四支價格3992，齊魯制藥的貝伐（安可達），自費價格為單支1125，四支價格4500。單次化療的貝伐價格差異大概在500塊。當然，不管是單次化療自費3992還是自費4500，都比進口貝伐需要自費2萬便宜多了。
醫院要集中采購哪個貝伐呢？
我算是看過大大小小的醫院，他們在這種問題上選擇了一個很簡單的方式。那就是直接擺爛。因為10種國產貝伐是沒辦法評價出一個服眾的，大家都是國產仿制，誰也別比誰高貴，醫院又能怎麽辦，只能簡單的告訴患者，我們需要使用貝伐，但是醫院裏是沒有貝伐的，需要您去藥店購入。至於購入的是哪個貝伐，會不會有化療效果的差異，對不起，我們也不不知道。
而癌癥患者以及家屬，往往也是對藥物的選擇一頭霧水，不是相關行業的從業人員，怎麽可能說的上來10種貝伐的孰優孰劣？醫院擺爛就導致了醫生背鍋，醫生不得不告訴家屬，你去XX藥店買個貝伐，這次化療可以用上。
然後患者就會問，啊？為什麽要去藥店買藥？醫院沒有這個藥嗎？是不是醫生介紹去藥店買藥有回扣吃？其實不是，如果你有渠道搞到和醫院附近藥店不同的貝伐，告訴醫生，我要用這個貝伐，醫生是不會介意的，比如你有一個瑞士親戚手眼通天，給你搞了一出羅氏貝伐的便宜代購，你拿著這個貝伐去找醫生，醫生只會驚嘆你真的是藥神吧。
所以，從我的社會經驗來說，我想建議你，先是搞清楚你家屬自費使用的貝伐是哪個廠商的，看你問題描述裏說的應該是17年入醫保的羅氏貝伐（其他國產貝伐最早審批透過的應該是在2019年），但是這個羅氏貝伐自費價格過高，很少有醫院and醫生會建議患者自費使用，基本價格和我上面說的差不多，醫保報銷得了6千，報銷不了2萬。
像我這邊的醫生，市三甲腫瘤科吧，基本上給自費患者推薦的貝伐是最便宜的貝伐，也就是正大天晴的貝伐，3992四支並且買一送一，單次化療的自費價格大概是在1996。
但是正大天晴的貝伐最近出現一個問題，打著買一贈一的名號搶占市場，贈藥卻遲遲不能給到患者，患者拿不到所謂的贈藥，又不能耽誤化療周期，藥代銷售的建議是繼續買，同樣的貝伐，3992掏錢就有，承諾的贈藥就沒有。
正大天晴是這樣的。希望看到的朋友們避坑。
上面也說到了，我家屬目前大概需要貝伐進行22次治療，目前這次正大天晴缺藥事件才是第3次化療，和醫生聊過之後，我們決定不再使用正大天晴的貝伐，目前已經變更成了齊魯制藥的貝伐，國產貝伐裏，齊魯制藥應該算是價格最貴的，它也是國內最早的貝伐，國藥準字S20190040，其他的貝伐大多集中於2021年。
總的來說國產貝伐裏的價格差異都還好，並非一個巨大的差距，選擇上來說，還是要看廠商產量的穩定性。因為正大天晴的貝伐事件，我家屬的主治醫生看門診看得焦頭爛額，全在解釋貝伐的事情，基本上都更換了貝伐。
